实践技能考核冲刺点拨

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1、实践技能考试考试冲刺点拨实践技能积分表考站考试项目分值第一考站病史采集15分病例分析22分37分第二考站基本操作20分体格检查20分40分第三考站听诊心听诊4分肺听诊4分8分X线片1项目2分2项目2分6分3项目2分心电图小项目3分大项目4分7分医德医风3分合计100分第一站考试一、病史采集答题框架一、现病史1、症状（1）发病诱因（2）主要症状（3）次要症状（4）伴随症状（5）一般状态2、治疗经过二、相关病史1、药物过敏史2、与该疾病有关的其他病史要答好病史采集试题，重要的技巧问题在于：要注意审题举例女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天绝招——抓主证1、诱因——两方面

2、1、主证——求医的第一原因2、辅证——求医的第二原因3、伴随症状是什么？4、一般情况——饮食、睡眠、二便、体重治疗经过——不必费脑筋1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？2、接受过哪些治疗？结果如何？相关病史——别忘药物过敏1.是否有药物过敏史？2.与该病有关的其他病史。病史采集注意事项1、最好根据主述能大概推测出是哪一类疾病？思路不可过于发散。2、每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中描述的内容为主要参考。3、整个循序不能混乱，颠倒。4、治疗经过和相关疾病可发挥，要适当。5、相关疾病中必要时可加入重要个人史。二、病例分析（一）仔细看题，用笔标记举例男性，40岁，司机

3、，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛4小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，进食后能缓解。4小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。举例查体：T37.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹，未见肠形、全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。实验室检查：Hb120g/LWBC13×109/L血K＋4.0mmkl/LNa＋135mmkl/LCI－105mmkl/L。立位腹部X线平片：膈下未见游离气

4、体。ECG正常。（二）分析病例5项内容：1、诊断。一定要全。2、诊断依据。一定要来自病例。3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。4、进一步检查。①诊断依据②鉴别诊断③观察病情5、治疗。既要原则，又不可过繁。（三）注意，有时在病例中特意设置几个“混淆”点，以增加试题难度。举例1、空腔脏器伤：立位腹部X线平片：膈下未见游离气体2、急腹症病例中还可能给“淀粉酶升高”3、急性阑尾炎病例中给“血尿”4、急性重症胰腺炎病例中给“淀粉酶降低”（四）病例中的相关化验项目，常用英文缩写，测得正常值考试大纲规定18项化验项目表明英文缩写11个：PT,APTT,CK,CK-MB,AFP,CEA,ER,

5、PR,CA19-9,CA125,hCG（五）病例分析最好与综合笔试结合，涉猎病种多要多。考试大纲规定36个病（实际是80个病）参照考试大纲第三部分《实践综合》内容第二站考试一、体格检查2009年修改后的考试大纲，将整个体格检查内容可以分解为68项目，彼此不交叉，直接提出体格检查考试项目，要求考生表演操作回答，其次，把考核“医德医风”的相关内容融入到第二考站的体格检查之中。绝招一个融合：职业素质三个到位部位到位手法到位时间到位职业素质具体体现：1、医德医风之风范考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落

6、大方。给考官（患者）以亲切、朴实、大方之感。2、沟通能力之体现在考场中如何体现医患沟通？关键是要文明、礼貌；检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。具体作法可以参考如下3方面：（1）在实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者（考官）说明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来那些不适。希望患者予以配合。（2）在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如，触诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。（3）体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身盖的被子。并对良好的配合，予以感谢。3、人文关怀之渗透在考试时主要

7、注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请你这样”等等。68项检查操作要求手法严谨，做到“三个准确（到位）”。1、部位准确此乃指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。譬如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。2、时间标准时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到标准。如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到两个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音，才能