循环系统影像检查

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1、网络教材：《影像诊断学》章节12345678第三篇循环系统影像检査医学影像学对循环系统的检查不仅能显示心脏人血管的外部轮廓，而14能显示心脏人血管壁及腔内结构的解剖和运动情况。超声心动图、X-CT、MRInJ直接观察心血管内在结构和功能情况，特别是超声心动图的对比和时间分辨率高,经济实用，已成为首选的检査方法。电了朿CT和MRT快速扫描序列的使用极大地提髙了心脏大血管CT和MRI检查的时间分辨力，它们将同超声检查一起，成为冃前心脏大血管影像学检查的重要手段。循环系统进行医学影像学检查的H的是：①观察心脏和大血管的大小、形状和位置；②根据心脏的形态推断各房室

2、的大小；③应用透视或电影摄影观察心脏和大血管的搏动，了解心脏功能；④了解肺循环的情况。第一章循环系统x线检查用于心脏大血管的医洋影像学检杳方法屮，普通x线检查可显示心脏大血管的轮廓、肺循环、实时观察搏动，但不能显示内部结构。心血管造影可显示心血管的解剖、运动和血流情况，但属有创性检査。第一节检查方法一、常规X线检查常规X线检査包扌舌胸部透视和心脏摄片，是最基木的和首选的检查方法。一般在站立位下进行。必须采収半卧或卧位检查时，应考虑到体位因素对影像表现的影响。（一）胸部透视与摄片比较，透视能观察心脏及大血管的搏动。从不同角度透视观察心肌房、室情况及心脏、大血

3、管与周由结构的关系，吞顿检查可确定左心房增大与否和增大的程度。胸部透视的缺点是影像清晰度差、不能留下永久的记录供分析和复查対比、诊断结论易受透视者经验的限制。（二）X线平片为了不使心影放大率超过5%,摄片时焦・片距为2m。不同时间检查使用相同的焦-片距利于对心脏及大血管的复杳对比。常规投照体位为后前位、右前斜位、左前斜位和侧位1.后前位又称远达后前位片，投照时应在患者平静吸气下曝光。一张优良的心脏后前位片，彩像应清晰，对比度良好，能透过心影看到降主动脉，能观察因左心房增大而出现的“双心房阴影”。2•右前斜位患者从后前位向左旋转45o,X线朿从被检者左后方射

4、入，可观察肺动脉段和右心室流出道的情况。右前斜位投照时，常吞做观察食管左心房压迹，以判断左心房増人情况。3.左而斜位患者从后前位向右旋转55。〜60。，X线束从被检者右后方射入，是观察主动脉全貌和分析左、右心室及右心房增大的重要体位。1.侧位一般収左侧位，X线束从被检者右侧射入。是用來观察胸廓畸形和进行纵隔肿块定位的常规体位。二、心血管造影检査心血管造影是借助导管技术将対比剂快速注入心腔或大血管内，以显示腔内形态、大小和部位筹解剖结构及英动态变化，是一种冇创性的特殊X线检查。主要适应证：①疑难心血管疾患；②先犬性心脏病复杂畸形；③冠状动脉病变的确诊；④心血

5、管病介入治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。禁忌证：①受检者全身情况极度衰竭；②有严重肝、肾功能损害；③对对比剂过每攵；④有急性或亚急性细菌性心内膜炎、心肌炎；⑤有严重冠状动脉病变和心力衰竭者；⑥有严重的高血压、发热或凝血机制障碍者。心血管造影检杳可分为右心造影、左心室造影、主动脉造影等常规造影和冠状动脉造影等选择性造影。心导管检查是心血管疾病诊断与治疗的皋本技术2—，主要用于检测心血管U1L流动力学状况，是临床诊断和介入治疗的基础。其基本方法是经皮穿刺股动脉或股静脉（或肘止屮静脉），将导管插入后送至相应的大血管及心腔各部，测量压力和采取血标本测定血氧变化

6、，进行分析判断。可单独进行亦可与造影及介入治疗一并进行。第二节正常心脏大血管的X线表现一、心脏大血管的正常投影（图3-1-1）（一）后前位片正常心影约2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左卜•。心影分左、右两缘（图3-1-2A）。右心缘分为上、下两段，两者之间有一浅的切迹。上段较直为上腔静脉及升主动脉的复合影，在儿童及青年主要为上腔静脉，而在老年，由于胸主动脉迂曲、延长、扩张，则主要为升主动脉影。下段弧度大、密度高，由右心房构成，右心缘与横膈顶相交成一锐角称为右心膈角，有时此处可见垂立或略向右下倾斜的下腔静脉影或肝静脉影，深吸气膈肌下降时明显。

7、左心缘由三段组成，上段呈球形向左突出的弓状影，为主动脉弓与降主动脉的起始部构成的主动脉结，老年人明显。屮段由肺动脉主干外缘构成，称为肺动脉段（即心腰），该段可平宜、轻度凹陷或略冇膨凸。下段较长、明显向左膨凸，rh左心室构成，冇时左心房耳部可投影在其上端,与左心室段不易分开，氷形成独立的弓段。透视下，左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是判断左、右心室增大的依据之一。左心室的左下端为心尖部，中年以上者在心尖外侧常町见三角形、密度浅淡的软组织影像，称为心包脂肪垫。后前位一般用于观察右心房、左心室、上下腔静脉、升主动脉、主动脉结、肺动脉主

8、干等部分人血管的轮廓和心脏人血管的测竝。（二）右前斜位心影分前、后