新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识

《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据主堡医生盘查垫!!生!旦!!旦筮塑鲞筮垫塑堕趔坠鲤』g!i塑：坠型垫：垫!!：∑!!：墅z型!：垫新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识中华医学会糖尿病学分会2009年美国内分泌学会(AACE)发表的2型糖尿病血糖控制指南中明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期的生活方式干预后，糖化血红蛋白(HbAlc)水平仍>9％时，可以直接使用胰岛素起始治疗⋯。在中华医学会糖尿病学分会颁布的2010版中国2型糖尿病防治指南中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后

2、可根据病情调整治疗方案嵋1。但对于这部分患者如何具体起始胰岛素治疗，胰岛素停用后下一步的治疗方案如何选择等均缺乏具体指引，本共识是对指南这部分内容的补充。一、我国新诊断2型糖尿病患者的发病情况近年来，我国新诊断2型糖尿病患者的发病率显著增加。1999--2005年，哈尔滨地区新发2型糖尿病的发生率以每年12％的速度在增长【3o；2007年上海地区研究发现，每年糖尿病新发病率远超过美国同期水平HJ。目前，我国尚缺乏历年的糖尿病发病率数据，参考美国近年来新诊断患者的发病率，推算出中国每年新发病例数在680～740万。而最新的覆

3、盖全国的HbAlc筛查网数据显示：我国新诊断2型糖尿病患者HbAlc超过9％的患者比例达28．8％。因此，我国2型糖尿病新发患者显现出人群数量大和诊断时超过1／4患者血糖水平较高的临床特点。二、对新诊断2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗获益的临床证据1997年，Ilkova等"1率先对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，13例患者经2周的胰岛素泵(CSII)治疗后，其中9例病情缓解(即不需要药物治疗，单纯通过医学营养治疗和运动疗法使血糖维持在正常水平)。此后来自加拿大和中国的多个临床研究证实，短期胰岛素强化治疗

4、对新诊断的2型糖尿病患者具有独特的优势，特别是对13细胞功能的恢复和改善具有积极的作用。其中，DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2013．20．002通信作者：翁建平，510630广州，中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科，Email：wengjp@rip．163tom．标准与规范．2004年加拿大的Ryan等∞o对16例新诊断2型糖尿病患者采用2～3周的每天多次胰岛素注射(MDI)治疗，治疗后及随访1年时患者口服葡萄糖耐量试验中胰岛素曲线下面积明显改善，7例患者获得血糖缓解。“等_¨使用

5、CSII对126例新诊断的2型糖尿病患者短期强化治疗，12及24个月的糖尿病缓解率分别为47．1％及42．3％，且病情缓解组的稳态模型评估的胰岛B细胞功能指数(HOMA．B)明显升高。这些临床观察性研究(循证医学证据级别：C级)提示2型糖尿病早期短期胰岛素强化治疗可以诱导其病情的缓解。2008年Weng等∽o对382例新诊断的2型糖尿病患者进行了平行对照组研究，比较了胰岛素与口服降糖药强化治疗的差异。该研究发现：短期强化治疗具有良好的临床疗效；与口服降糖药组相比，早期胰岛素强化治疗组血糖1年缓解率更高，CSII组为51．1

6、％，MDI组为44．9％，rI服降糖药组则为26．7％；胰岛素第一时相分泌在胰岛素治疗组显著改善。该研究为多中心随机对照试验，进一步证明了短期胰岛素强化治疗可改善患者的胰岛B细胞功能，并使部分新诊断2型糖尿病患者病情缓解(循证医学证据级别：B级)。2013年，Kramer等一3发表的一项荟萃分析证明，短期胰岛素强化治疗可诱导部分新诊断2型糖尿病患者较长期的血糖缓解，并改善2型糖尿病的主要病理生理机制，体现为HOMA．B及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA—IR)的明显改善(循证医学证据级别：A级)。另一方面，Lingv

7、ay等¨圳和Opsteen等‘11。的2项研究显示，新诊断2型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗后，患者的治疗满意度及生活质量评分都远高于治疗前，证明患者能够很好地接受短期胰岛素强化这种治疗方式。2012年发表的甘精胰岛素初始干预转归研究(ORIGIN)

8、12l关注早期长期使用胰岛素是否会带来远期心血管获益。结果发现，早期基础胰岛素长期治疗未能减少糖尿病前期和糖尿病患者心血管疾病的发生风险。该研究也证明，早期长期使用基础胰岛素是安全的，未增加肿瘤发生的风险。因此，对万方数据生堡医堂盘查!!!!生!旦!!旦筮!!鲞笠!!翅盟型

9、!丛型』￡堑塑：丛!z!§：!!!≥：Y!!：塑：盟!：!Q2型糖尿病患者早期长期应用胰岛素的益处尚需更多临床研究的证据。三、新诊断2型糖尿病患者适合短期胰岛素强化治疗的临床指征和疗程AACE指南¨1中认为：对初发2型糖尿病患者，HbAlc>9％即可给予胰岛素治疗。在众多的短期胰岛素强化治疗研究中，纳入