新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗.ppt

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1、新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗患者基本情况姓名:刘××，性别:男，年龄:34岁职业：公司职员主诉：多尿、口干、消瘦3月体重下降约12kg。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史。体格检查：项目结果身高(cm)173体重(kg)78.3体重指数BMI（kg/m2）26.16血压(mmHg)130/80实验室检查指标项目结果空腹血糖(mmol/L)13.8餐后血糖(mmol/L)24.8HbA1c(%)14.1血浆胆固醇(mmol/L)6.57甘油三酯(mmol/L)7.86LDL-C(mmol/L)4.21HD

2、L-C(mmol/L)1.22肝功能AST30U/L；ALT26U/L血肌酐(umol/L)96尿常规蛋白-尿微量白蛋白肌酐比值26.4胰岛功能血糖（mmol/L）胰岛素uIU/ml空腹12.810.560’27.518.9120’25.620.4180’19.216.3注：此胰岛功能为患者在外院所检查诊断2型糖尿病高脂血症如何制定患者的治疗方案?2013年版中国2型糖尿病防治指南2013版最新CDS指南:针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗新诊断2型糖尿病患者HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L短期胰

3、岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次注射或或胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解WengJP,etal.Lancet,2008;371:1753-1760.强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化WengJP,etal.Lancet,2008;371:1753-1760.治疗门冬胰岛素8u三餐前皮下注射地特胰岛素10u晚10点皮下注射非诺贝特（F）200mg1次/日同时给予改善循环等治疗。要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼。每1-2天调整胰岛素用量。治疗中患

4、者血糖的变化日期血糖（mmol/L）空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h治疗前13.624.3第2天9.818.216.320.7第4天8.614.113.615.8第6天7.310.69.711.3第8天6.58.18.98.5第10天5.67.57.17.7第12天出院5.47.67.88.1胰岛素用量早餐前门冬午餐前门冬晚餐前门冬睡前地特810888101010101212101214121012161010101610101016开始加用二甲双胍0.5三餐前服治疗中空腹血糖变化图空腹血糖（mmol/L）讨论：出院

5、后患者的治疗方案如何调整？治疗中患者血糖及体重的变化日期血糖（mmol/L）空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h出院后1周5.67.57.17.7出院后2周5.37.16.88.1出院后1月5.17.57.26.8出院后2月5.36.97.77.6出院后3月5.67.57.36.9胰岛素用量体重早餐前门冬午餐前门冬晚餐前门冬睡前地特kg1010101680.588814806661078.544410760001074.5注：患者坚持服用二甲双胍0.5三餐前服出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常。治疗3

6、个月体重变化图体重（kg）3月后复查胰岛功能血糖（mmol/L）胰岛素uIU/ml空腹5.114.360’10.267.8120’7.978.4180’6.536.13月后实验室指标复查项目结果HbA1c(%)6.3血浆胆固醇(mmol/L)4.73甘油三酯(mmol/L)1.58LDL-C(mmol/L)2.64HDL-C(mmol/L)1.09肝功能AST250U/L；ALT30U/L血肌酐(umol/L)76尿常规蛋白-尿微量白蛋白肌酐比值16.8Thankyou!