胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病患者临床体会

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胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病患者临床体会【关键词】胰岛素泵胰岛素泵强化治疗的方法一直用于1型糖尿病或2型糖尿病磺脲类药物继发性失效的患者。我院于XX年3月引进美国美敦力公司的胰岛素泵,在全地区地、市、县级医院率先开展了胰岛素泵强化治疗糖尿病,取得了较好的疗效,并将此法用来治疗新诊断空腹血糖较高的2型糖尿病,有效地控制血糖,减缓并发症的发生、发展。胰岛素泵的应用为糖尿病的强化治疗提供了先进的治疗手段,尤其对新诊断2型糖尿病的患者,能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害。有利于长期控制血糖,改善患者预后,取得较为理想的效果。现将我科XX年3月~XX年3月收住的36例新诊断2型糖尿病患者,予以短期胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素强化治疗的临床体会,报告如下。1资料与方法一般资料6例病人中,男22例,女14例,年龄30~68岁,平均岁,均为新诊断2型糖尿病患者,符合1999年WHO诊断标准,餐前血糖>10mmol/L,餐后血糖>15mmol/L,糖化血红蛋白(±)%,治疗前用化学发光方法做血清C肽测胰岛功能,均为第一时相分泌缺失及使用胰岛素泵强化治疗的患者。 方法治疗方法所有患者均接受糖尿病教育,定时、定量三餐饮食,并适量运动,使患者了解糖尿病自我护理知识。用美国美敦力胰岛素泵,选择脐两侧皮下组织为置泵点,选择诺和灵R胰岛素,通过连接导管及皮下埋置针头昼夜不停地持续输入基础量。进餐时由泵输入餐前负荷量胰岛素,基础用量以小时为单位持续皮下输注胰岛素,通常为全天总量的50%,另外50%为三餐前追加量,根据血糖情况调整基础及餐前胰岛素用量。血糖监测所有患者均用日本京都血糖仪监测手指末梢血的血糖,每天8次监测血糖:三餐前30min及餐后2h、凌晨0∶00时、3∶00时。根据患者年龄,制定血糖控制范围:50岁以下患者空腹血糖控制在4~6mmol/L之间,餐后2h血糖6~8mmol/L之间;50岁以上患者空腹血糖控制在6~8mmol/L之间,餐后2h血糖8~10mmol/L之间。一般用胰岛素泵5~7天血糖达标,10~15天后血糖控制平稳,取泵,改为诺和灵笔,用预混胰岛素早、晚餐前皮下注射,监测三餐前、三餐后血糖,根据血糖调整胰岛素用量。2结果 全部患者在胰岛素泵短期强化治疗期间,血糖很快被控制在目标水平,而胰岛素的用量明显减少,空腹及餐后血糖均控制在目标范围内。在治疗后3~6个月,复查血清C肽胰岛B细胞功能,发现胰岛素峰值,胰岛素分泌曲线明显回升,提示患者受损的胰岛B细胞分泌功能得到恢复,胰岛素用量较少。36例中有9例胰岛素用量较少,血糖控制平稳,停用胰岛素,仅依靠运动、饮食治疗;有11例口服降糖药物,有16例小剂量胰岛素诺和灵30R皮下注射治疗,血糖控制均较为理想。结果表明,胰岛素泵强化治疗后血糖控制及胰岛功能改善明显优于治疗前。 3讨论胰岛素泵的应用弥补了传统治疗的不足,是胰岛素治疗史上的重大进步,给糖尿病患者带来许多益处。是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法,它采用基础量和餐前量组合的输注方式,模拟人胰岛细胞正常生理性的胰岛素分泌模式,可以更好地应付随时升高的血糖水平,保证血糖得到稳定和一致的控制[1],具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式,避免了高胰岛素血症,因此能更安全有效地控制血糖,进而阻止糖尿病并发症的发生、发展。胰岛素泵避免了使用较多的胰岛素外的其他胰岛素制剂,使胰岛素吸收更具有预测性,并能更快、更有效地将24h血糖控制在接近正常水平,延缓并减少糖尿病急、慢性并发症的发生发展[2]。 在刚被诊断为2型糖尿病的患者中,早期可检测到的缺陷是胰岛素第一时相分泌缺失,经胰岛素泵强化治疗后,有效地消除了患者高血糖毒性,保护了胰岛B细胞功能,重建了胰岛素第一时相分泌使其回归到2型糖尿病自然病程的早期阶段,有效地改善了患者预后[3]。研究表明新被诊断2型糖尿病患者发病时胰岛细胞已经衰竭50%,每年以5%速度衰减,高血糖毒性使部分胰岛细胞处于休眠状态,使用胰岛素泵强化治疗后血糖调整迅速并得到良好控制,胰岛素分泌大量增加,胰岛细胞在很大程度上得以恢复[4]。总之,在对36例新诊断空腹血糖较高的2型糖尿病患者予以短期胰岛素强化治疗的临床实践中,体会到此治疗方法能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害,调整了胰岛B细胞的功能,延缓了胰岛B细胞的凋亡,有利于胰腺功能的恢复。在饮食控制、适当运动的前提下,尽早进行外源性人胰岛素替代治疗,模拟生理性胰岛素分泌,保护胰岛B细胞功能,有利于长期控制血糖,防止并延缓糖尿病并发症的发生及发展[5]。所以,应用胰岛素泵短期强化治疗新诊断的2型糖尿病患者,疗效好,使用安全、可靠、方便,是目前治疗较为有效的新方法。[参考文献]1马学毅,贾军宏,尹士男.静脉及皮下连续输注式Ins泵治疗糖尿病的临床观察.天津医药,1999,27:78-80. 刘晓梅,李必迅,满安.胰岛素泵治疗老年人2型糖尿病的临床研究.临床荟萃,XX,11:622-623.李强,张巾超.2型糖尿病的胰岛素强化治疗.中医医药报,XX,49.RyanEA,ImeS,WallaceintensiveinsulintherapyinnewlydignosedtypeCare,XX,27:1028-1032.黄绵清,薛翼苏.2型糖尿病治疗的经验与教训.中华现代临床医学杂志,XX,8B(2):1465.

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