[核心制度] 2019护理核心制度题库

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1、[核心制度]2019护理核心制度题库“三首”负责制度1.我院严格执行“三首”负责制。任何科室、部门或医务人员在接诊首次就诊病人时，必须做到热情接待，认真听取病人病情，书写门诊病历。2.确属非本科诊治病人，首诊医生应做好与他科联系，做好交接工作和手续。3.急诊病人实施绿色通道，由导医负责全程陪同或请会诊。4.非本院业务范围内病人，经主治医师级确认后，可予转院，如遇病情危重，须待病情稳定予以转院。5.对转院病人，经治医师需写好病情小结并经科主任或主治医师以上审签，供他院参考。6.病情危重无法转院者，应立即报告医教科或行政总值班，及时请外院合诊，组

2、织抢救。三级医师查房制度1.我院执行三级查房制度。科主任、主任（副主任）医师每周至少查房二次；主治医师每日至少查房一次，住院医师对所管病员每日至少查房二次。（1）科主任、主任（副主任）医师查房内容主要是：解决下级医师诊治处理有困难的病例。重点核查疑难病例、重危病员的诊断治疗，决定重大手术的特殊检查治疗，抽查医疗护理质量，结合重点病例进行示教，培养指导下级医师和必要的教学工作。（2）主治医师查房应对所管的病人分级进行系统查房。重点对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行检查与分析讨论，检查病历并纠正下级医师在诊断、治疗、记录方面的错误或不当之

3、处，检查医嘱执行情况和治疗效果，听取医护人员的反映和病人的陈述。了解病员病情变化，决定出院、会诊，提出转院意见。（3）住院医师查房，每日上午、下午或晚上各一次，重点巡视、检查、处理重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视检查一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并书写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。主治医师担任住院医师工作直接管床时，则按上述要求完成日常查房工作。（4）对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时

4、请上级医师检查、处理病人，主治医师、主任（副主任）医师亦应根据病情随时检查、处理病人。（5）查房前医护人员要做好准备工作，如病历X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师（或主治医师）要报告简要病历，当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。2.各级医师查房应有详细记录，并反映在病程记录中。其中： （1）科主任、主任（副主任）医师、主治医师等上级医师查房，下级经治医师每次必须详细记录，内容应包括：上级医师查房时对病情的分析、诊断和治疗意

5、见，和家属谈话的主要内容及其他重要医嘱，并在记录开头写上上级查房医师全称标题（职称职务和姓名）。（2）应按四版病历规范要求记好病程记录，重危病员应根据需要随时记录，母婴同室内正常婴儿，如有异常情况出现，应及时转至新生儿科。3.以下情况必须有主治医师以上人员查房记录： （1）入院24小时内的病人。（2）病情危重或疑难者每天查房。脱离危险后隔日查房一次，病情稳定后间隔不超过三天。（3）手术后三天内、重大特殊检查时。（4）病情发生重要变化或重要医嘱更改时。（5）病人出院前三天或转科、转院时。4.主治医师承担住院医师工作，直接管床时，凡遇重危。疑

6、难病人及重大手术也应有上级医师查房，并有详细的记录。5.院领导及各职能科室负责人应有计划、有目的定期参加各科的查房、检查医疗质量，了解重危病人的诊治计划，听取医患各方面的建议，及时解决存在的问题。6.查房质量应作为各科质量考核的指标之一。7.周（六）日的床位医师按时来查房，有危重病人时，主任医师、主治医师均要到场，5年内住院医师原则上不允许单独查房，但均要每天来查房。病例讨论制度1.临床病例（临床病理）讨论。（1）应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会，也称“临床病理讨论会”。(2）每次临床病例（临床病理）讨论

7、会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。(3）开会时由主治科的主任或副主任医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。(4）临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归人病历内。2.出院病例讨论（1）医院应定期（每月１～２次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。（2）出院病例讨论会可以分科举行（由主任或主任（副主任）医师主持）或分病室（组）举行（由主任（副主任）医师或主治医师主持）

8、，经管的住院医师和实习医师参加。（3）出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审