诺和龙科室会

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1、诺和龙T2DM合并肾脏损害患者的首选口服降糖药权威指南的血糖控制标准愈加严格IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目标<6.5%<6.5%<7%<6.5%FPG目标<6mmol/L<110mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dLPPG目标<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL1IDFClinicalGuidelines

2、TaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,20073DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007HbA1c在接近达标时餐后血糖占70%50%线HbA1c越接近达标，越要重视控制PPGMonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%<7.37.

3、3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献(%)空腹血糖餐后血糖微量白蛋白尿（MAU）组别例数例数患病率(%)糖耐量正常(NGT)1332745.6单纯空腹血糖受损(I-IFG)186105.8单纯糖耐量低减(I-IGT)4705011.7糖耐量低减合并空腹血糖受损(IGT/IFG)2363113.1新诊断2型糖尿病(T2DM)71013420.7陆菊明,潘长玉等.中华内科杂志2004年3月第43卷第3期肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现DEMAND研究——结果2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率全球40%～50%亚洲43％中国42个中

4、心5000余例的结果与总体结果极为相似H-HParving,JBLewis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁欧洲DN是肾移植的主要原因美国过去10年DN的发病率增加150%新诊断的终末期肾病中40%是DN亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例台湾26%日本28%ADANephropathyinDiabetes.Diabetescare,vol27,suppl1,Jan2004,s79-s83T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要

5、表现）我国T2DM患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2中国2型糖尿病防治指南（2007）中国T2DM患者的特点——胰岛素分泌不足<6.1新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在：10203040胰岛素原(pmo1/l)0空腹胰岛素原PI/I*102030400分组P1/I(%)胰岛素AUCAIR<6.19-11.1>11.1-1000010003000500070009000胰岛素(pmo1/l)**分组Homaß下降AIR早相缺如胰岛素曲线下面积显著下降胰岛素分泌质量下降新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点李延兵等，中华

6、医学杂志2006；86（36）：2537－417-9FPG<6.17-99-11.1>11.1FPGPolonskyKSet.alNEnglJMed1988May12;318(19):1225-302型糖尿病患者(n=16)8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式安全性高诺和龙——理想的胰岛素促泌剂具备的特点恢复生理性胰岛素分泌模式疗效确切，迅速纠正糖毒性改善早相，胰岛素与血糖同步胰岛素分泌与血糖浓度相关潘长玉主译,Jos

7、lin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5肾脏损害的2型糖尿病患者--------口服降糖药物困难的抉择磺脲类？格列奈类？双胍类？噻唑唍二酮类？葡萄糖苷酶抑制剂？肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑药物排泄药物蓄积肾功能受损代谢延缓经肾代谢比例？半衰期/清除时间？肾毒性？……诺和龙®具有卓越的肾脏安全性半衰期(h)作用维持时间(h)清除途径瑞格列奈（诺和龙）14-6<8%尿92%粪便那格列奈（唐力）1.2-1.84-684%尿格列本脲（优降糖）6-1216-2450%尿50%-粪便格列美脲（亚莫力）5-82460%