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《临床执业医师技能考试的病例分析要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、1临床执业医师技能考试的病例分析要点技能考试的的病例分析要点和评分，希與对人家有用，支持我，如果人家想看的话，我还继续发病史采集和体格检査及基本技能操作.能加分我更好了，呵呵~这些是考试的题目，最多改一下而已,大家看熟了应该可以过了没问题~患者女性,25岁，因而色苍门、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月來加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁II服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑使、尿色异常、鼻鲍和齿龈出血。
2、睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次刀经半刀前，近2年刀经量多，半年來更明显。査体：T36°C,P104次/分，R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不人，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,pit260?109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白（-）,
3、镜检（-），大便潜血㈠,血清铁50?g/dlo［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：1•缺铁性贫血月经过多所致2.刀经过多原因待查（二）诊断依据：1•月经过多2.化验：小细胞低色素件贫血3.血清铁低二、鉴别诊断（5分）1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查（4分）1.骨髄检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必耍时诊刮四、治疗原则（3分）1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸
4、
5、丁油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸朋20余年，每天1包査体:T36・8°C,P100次/分,R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫纽，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前•收缩心功
6、能I级（二）诊断依据：1•典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸If油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎三、进一步检查（4分）1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食
7、，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替喘或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周來诊患者2周前无明显诱因发热达38°C,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无
8、药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。査体:T37.5°C,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺㈠，腹平软，肝肋下2cm,质软，轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征（-）,T肢不肿。化验：•血lib126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,pit200?109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白（-），尿胆红素（+）,尿胆原（+）,大便颜色加深，隐血（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分（二）诊断依据
9、1•发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.査体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大
