手足口病88例临床观察分析

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1、手足口病88例临床观察分析【摘要】目的分析手足口病的临床特征及治疗疗效。方法回顾分析2010年1月至2011年11月收治的手足口病患儿88例，对症治疗1周内痊愈，如无并发症预后一般良好。结果除1例危重症（家属放弃治疗）死亡外，余病例痊愈出院。结论手足口病多见于婴幼儿，发病3〜4d后会自然消退，口腔溃疡发病后数周逐渐愈合，无后遗症。危重病例大部分经积极抢救后心肺脑功能恢复正常，完全治愈，但少部分可能会留下后遗症，尤其是神经系统严重受累患者，还有部分患儿因心肺功能衰竭、重症脑炎、肺出血或出现其他并发症而死亡。【关键词】手足口病；治疗手足口病是由多种肠道病毒引起的，发生

2、于儿童和婴儿时期一种常见的病毒性疾病，以3岁以下儿童发病率最高。以发热和手、足、口腔等部位的丘疹或疱疹为主要症状，引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16型（Coxl6）和肠道病毒71型（EV71）最常见。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，可导致死亡［2］。现将2010年1月至2011年11月在本院住院处就诊的88例手足口病患者的情况回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2011年11月，在本院住院并确诊为手足口病的患儿88例，病例均符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南）2008年版）中规

3、定的临床诊断标准。88例患儿中，其中男56例，女32例，年龄最小11月，最大12岁，其中以1〜4岁82例。1.2临床表现患者急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。还可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。88例中发热88例，其中低热及中度发热60例、高热28例，热程2〜5d,发热时间＞3天占80.7%o口腔疱疹及溃疡86例，多在软腭、硬腭及口腔黏膜。手足出皮疹者88例，少数患者膝部、前胸及后背有少量皮疹。合并厌食79例，呕吐42例,心率增快30例，咳嗽52例,四肢抖动21例

4、,腹泻16例，嗜睡6例。1.3治疗方法所有患儿均进行外丿制血常规检测、心电图检查、心肌酶谱检查、肝功能检查和胸片检查；监测血压、血糖，及时隔离，避免交叉感染。普通型予病毒卩坐抗病毒，补液、补充电解质等对症治疗。重型予静脉注射免疫球蛋白（TVTG）O.5g/kg连用2d；甲基强的松龙1~3mg/kg,连用2〜3d；积极降颅压，病毒卩坐抗病毒，补液、补充电解质等对症治疗;继发感染时可给予有效抗生素治疗。心肌酶谱升高者，在常规治疗基础上加用营养心肌药物治疗。危重型转上一级医院进一步诊治。所有患者经治疗，绝大部分效果好，住院时间平均7d,1例死亡（來诊时为危重型，家属放弃

5、治疗）。2讨论手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见

6、。该疾病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较人范围的流行，疫情控制难度大。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪•口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后1周内传染性最强。人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特界性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以年龄W3岁组发病率最高。

7、对手足口病目前尚无特异性抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防并发症的发生。普通病例的治疗在门诊或居家隔离治疗，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。发热等症状采用中西医结合治疗。根据中华人民共和国卫生部《手足口病诊疗指南（20L0年版）》处理意见，手足口病重型、危重型均主张应用IVIG,国内关于应用IVIG治疗轻症肠道病毒感染的报道也证实，IVIG治疗能够缩短平均发热时间以及疱疹消失时间[3]oIVIG的主要成分为人IgGo静脉注射后能在短时间内提高血IgG浓度，临床上主要用于原发性或继发性IgG缺乏或低下症、原发性血小板减少性紫瘢；也可用于

8、各种细菌和