非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较

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1、非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较【摘要】目的比较非手术与手术治疗肩胛骨骨折的临床治疗效果。方法对我院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，59例患者均实行X线检查，21例患者采用螺旋CT三维重建检查。按照Miller与Ilardegger的分型方法，对患者分别采取手术治疗与非手术治疗的方式。结果经过9个月至50个月的随访，并且按照Rowe的评价疗效标准，39例非手术组患者，78.33%的治疗优良率，而20例手术组患者，78.35%的治疗优良率。结论绝大多数的肩胛骨骨折并非需

2、要进行手术治疗，通常经过功能锻炼以及短期制动锻炼后便能够得到理想的治疗效果，而浮肩损伤以及严重移位等，则需要采取手术治疗的方式。【关键词】手术；非手术；肩胛骨骨折；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.093文章编号：1004-7484(2013)-06-2946-021冃IJs肩胛骨为不规则的扁宽形骨，位于后上方胸廓的两侧，前后均有着一定的肌肉包绕，因而不容易有损伤的发生。在临床治疗的过程当中，肩胛骨骨折相对比较少见，通常是山侧上方或者后上方直接冲击力所导致的，大部分患者均会有联

3、合损伤的发生。近些年以來，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入以及影像学、内固定器械的迅速发展,在诊断及治疗肩胛骨骨折中，相继取得了良好的效果。本文冋顾性分析了我院近年來所收治的肩胛骨骨折患者的临床资料，并且简要的探究了非手术与手术治疗肩胛骨骨折的效果，现做报道如下。2资料与方法2.1临床资料随机选取院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年龄63周岁，最小年龄21周岁，3&7周岁的平均年龄；右侧38例，左侧21例；5例刀伤，12例重物砸伤，42例车祸伤。2.2合并损伤

4、从总体上来看，合并损伤所包括的主要是：16例多发肋骨骨折，8例肺挫伤或（和）血气胸，17例颅脑损伤，7例颈胸椎损伤,9例四肢长骨骨折，1例肩锁关节脱位及侧锁骨骨折，1例臂丛损伤。2.3影像学检查本研究中的59例肩胛骨骨折患者，均进行X线平片检查，按照需要对肩胛骨的侧位以及肩胛骨正位进行拍摄，穿胸位和腋位X线片检查和CT三维重建，最终确诊为肩胛骨骨折。2.4骨折分型按照M订let的骨折分型标准对59例启胛骨骨折患者进行分型，10例IA型，11例IB型，7例IC型；11例IIA型，5例IIB型，4例IIC型；4例III型，7例IV型。

5、2.5治疗方法本研究屮冇39例肩胛骨骨折患者采取的非手术治疗的方式，主要包括外固定、牵引以及悬吊等，由于骨折较为稳定，移位不显著，或者复合损伤严重或者体质差有重要疾病，不适宜应用手术治疗。20例患者采取手术治疗的方式，伤后7天至21天进行手术的患者有9例，伤后7天进行手术的有11例。在手术前1天便预防性的使用抗生素，在手术的过程中并非需要输血处理；采用全麻或者颈丛麻醉；按照移位情况及骨折类型，对不同的入路加以选择。①前方骨片伴有肩盂骨折的患者，采取前方入路的方式，比如三角胸肌大肌进路；②后上入路应用在盂窝屮央或者上半横骨折和肩峰骨

6、折；③盂窝、体部、肩胛颈和肩胛冈骨折以及后方有骨片的患者，应当采取后方入路；④在肩胛颈、锁骨和启峰的联合损伤处理中，应用前后联合入路。3结果对59例肩胛骨骨折患者均进行随访，9个月至50个月的随访时间，14.8个月的平均随访时间。根据临床检查、CT检查以及X线片确定随访结果。本研究中的59例肩胛骨骨折患者均得以愈合，按照局部肌力、疼痛程度和关节活动范围确定功能预后情况，按照Rowe评价治疗效果，见表lo4讨论4.1早期诊断对局部的畸形、肿胀以及外伤史加以明确，常规进行CT三维重建、CT检查和X线检查，明确眉胛骨骨折的情况和肩胛骨的

7、形态。CT三维重建能够将骨骼和骨骼相邻结构所具备的解剖关系明确,显示X线片上无法将小碎骨片看到，有助于手术适应证以及临床治疗的选择，能够分析及预测术屮可能出现的问题，进而将决策提出，促进于术质量和手术安全性的提高，有助于患者身体健康的早日恢复。所以，伤后可以采取CT三维重建和CT检查。4.2手术适应证如果是明显的粉碎因为的复杂肩胛骨骨折，采用非手术治疗的方式往往无法将理想的效果达到，所以，应当対肩胛骨骨折的手术适应证严格的加以把握。结合有关报道可知，肩胛骨骨折的固定手术适应证主要包括：①合并血管神经损伤及锁骨骨折；②肩胛颈骨折：骨

8、折移位不小于10毫米或者肩胛颈骨折成角不小于40度，GPA小于20度；③2处肩部悬吊复合损伤；④肩胛骨体部骨折。4.3功能锻炼采収非手术方式治疗的眉胛骨骨折患者，山于早期骨折为稳定性较差，需要维持4周至6周的外固定，X线片检查形成原始骨痂后，再将肩