桡骨远端frykmanviii型骨折的非手术治疗和手术治疗疗效的比较

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1、桡骨远端FrykmanVIll型骨折的非手术治疗和手术治疗疗效的比较唐学峰1陈海龙1程锁利2（1宁夏回族自治区石嘴山市平罗县屮医医院外二科宁夏石嘴山753400）（2宁夏回族自治区人民医院骨二科宁夏石嘴山753400）目的：比较晓骨远端FrykmanVIll型骨折的非手术治疗和手术治疗的疗效。方法：2007年9月-2014年6月治疗桡骨远端骨折FrykmanVIll骨折的病人，并获随访45人，随访时间12月〜36月，平均23月，其屮男25人，女20人，年龄为23〜78岁，平均为48岁，其屮16例行手法复位石膏托外固定,29人行切开复位钢板螺钉4•人工骨植骨术，部分加用

2、克氏针内固定术，两种方法的疗效差别有统计学意义（P<0.05）。结论：桡骨远端FrykmanVIll型骨折的手术治疗较非手术治疗的临床疗效好。【关键词】桡骨远端骨折；克氏针；石膏；外科；非手术治疗R68A2095-1752（2015）29-0077-02在临床治疗屮，桡骨远端骨折十分常见，多数的稳定性骨折可采用牵引闭合复位，小夹板外固定或者石膏外固定，相当部分可获得部分预期的效果。［1】随着对挠骨远端骨折认识的加深以及患者生活质量的提高，对于桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，并发展Y不同的治疗方法。桡骨远端骨折的分型较多,但是最常用的还是Frykman分型，

3、I型：关节外骨折；II:在I型的基础上，合并尺骨远端骨折；III型：关节内骨折，涉及到桡腕关节；IV型：在III型的基础上，合并尺骨远端骨折；V关节

4、A）骨折，涉及卜尺桡关节，VI:在V型的基础上，合并尺骨远端骨折；Vlh关节内骨折，涉及到桡腕关节和下尺桡关节；VIII型在VII型的基础上，合并尺骨远端骨折。但是对于严重的挠骨远端骨折的治疗方法，现在还是有很大的争议，现在对于严重的桡骨远端骨折即Frykman分型中的VIII型中的骨折进行两种方法的比较，并进行常规的统计学比较，(P<0.05)现在报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本组患者共45人，其中男25

5、人，女20人，年龄为23〜78岁，平均为48岁，其中16例行手法复位石膏托外固定，29人行切幵复位钢板螺钉+人工骨植骨术，部分加用克氏针内固定术，其中左侧28例，右侧16例，双侧1例，所有的患者都合并尺骨远端骨折及下尺挠关节分离，所冇的患者都是3天内来院就诊。见表1。1.2治疗方法所有的病例分为2组，第1组是经过手法复位石膏外固定术，另一组是经过切开复位钢板螺钉内固定，部分采用克氏针内固定下尺桡关节。1.2.1非手术治疗方法：术前统一行患侧腕关节正侧位X-RAY片及患侧腕关节CT，行骨折血肿内麻醉，用1%的利多卡因注射于血肿之中，麻醉基本满意后，助手两只手握住患肢前臂

6、骨折的近端，术者紧握患侧腕部对抗，在前臂旋前位下牵引5-10分钟，纠正侧方移位，若是侧方移位冇困难吋，先向移位大的一方进行牵引，利用侧方的对侧顶住，然后向尺侧进行折顶复位，术者利用成角方向，先向成角方向牵引加大成角及牵引力量，利用桡骨骨折端的背侧顶住，然后开始向掌侧进行折顶，若冇下尺桡关节分离的患者行患侧腕关节扣挤复位，复位后在C型臂透视下进行评价，所有非手术的患者均在复位下恢复了桡骨远端的解剖对线，然后将骨折固定在在成角侧屈曲位，尺偏位，然后石膏固定3周左右，换为功能位石膏继续固定2〜3周。复查X-RA丫片，密切观察肢端血运。固定期间进行掌指关节、指间关节的功能锻炼

7、，待石膏拆除后进行常规的主动腕关节功能锻炼。1.2.2手术治疗方法：术前统一行患侧腕关节正侧位X-RAY片及患侧腕关节CT,在臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，外科常规消毒铺巾，选择Henry入路，通常FrykmanVIll型桡骨远端骨折的患者，骨折涉及到桡腕关节面及下尺桡关节面，并且骨折涉及到尺骨远端，因而骨折严重，若是复杂干骺端、复杂关节面型的骨折，进行常规的复位后，要注意恢复桡骨的高度，桡骨的高度的计算是从尺骨月状切迹到桡骨茎突的距离，恢复掌倾角、恢复尺偏角，掌倾角恢复至少到O°,尺偏角恢复到20〜25°,关节面的台阶恢复到小于2mm，年龄较小者，骨

8、质无明显疏松者，骨折干骺端通常无明显缺损，可以不进行常规的植骨，对于年龄较大，有骨质疏松的患者多数都需要植入同种异体骨，以达到支撑、成骨、骨诱导、骨传导等作用以促进骨折愈合。采用常规的T型锁定加压钢板或者斜T型锁定加压钢板，下尺桡关节进行常规的复位，修补三角纤维软骨复合体，后进行下尺桡关节的克氏针固定，尺骨远端骨折的，根据具体情况进行常规的治疗，尺骨茎突骨折的患者根据罗从风教授讲的移位小于2mm的，可以不给予固定，大于2mm的给予克氏针或者进行常规的拉力螺钉进行加压固定，不常规进行腕管减压，奋少数患者奋腕管综合征的症状，遂进行腕管减压，冲洗切U,放置