试论痰证病因病理及证治

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1、试论痰证病因病理及证治【关键词】痰证；病因病理；证治痰，是由于脏腑气血失和，水湿津液凝结而成。是由于脏腑功能失调后导致水液代谢障碍所引起的病理产物。中医学所论的“痰证”，不单指咯出之痰，它广泛的包括一切体液凝结所发生的疾病在内。如常见的眩晕、咳喘、癫、狂、癇、恶心呕吐、凛疡等证。痰既是致病因素，又是病理产物,直接影响疾病的转归。因此本文对痰证的病因病理与证治做一论述。1病因病理痰之生成，不外乎外感六淫之邪，内伤七情，饮食劳倦等因素。《内经•经脉别篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”的水液代谢的基本程序。指

2、的是肺、脾、肾三脏在水湿运化中的作用和水湿运化的全过程。正常情况下水谷精微通过三焦之气化，或化为津，或化为血，以营养全身，无用之变为汗，或变为气，或变为溺而排出体外，所以无痰以生。因此痰的产生与肺脾肾三脏功能失调以及三焦决渎不利密切相关。肺主治节，肺为水之上源，外邪袭肺，肺卫失于宣降，津液凝聚而成痰。脾主运化水谷精微和运化水湿，故脾病则运化失职，水湿内停，凝聚而成痰。故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。肾司开阖，肾阳不足，则开阖不利，水湿上泛，聚而为痰。三焦司决渎之权，膀胱气化畅行，水湿不致停聚凝而成痰。水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的

3、温化，肝气的疏通。如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布,则聚湿生痰。痰是一种致病因素，无处不到，常随着循环遍布全身，可停聚在人体的各个部位，如停滞在人体的血液中，引起血液的循环障碍，造成血液黏聚浓稠，黏附脉络管腔致狭窄涩滞不畅，引发心脑血管疾病；也可以停聚在人体组织器官的各个部位，导致局部异物增生发生疾病。2痰证的证候特点因痰所致的病证临床很多，故有“百病多由痰作崇”的说法。主要有以下特点：①头眩、头重。②呕恶或呕吐痰涎,或胃肠中有水声漉漉，或口粘腻、口干不欲饮水。③咽喉中有异物感。④易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或神志失常。⑤肿块结节，或节于皮下，或凝聚

4、于腹内，也可发生在其它组织器官之中，皮肤表面无变化，或肤色晦暗。又因痰在不同的部位，临床表现也不同：如痰在肺，可见咳喘咯痰;痰迷心窍,可见胸闷、心悸、神昏癫狂;痰留于胃,可见恶心呕吐、痞满不舒；痰在头则眩晕、头重、耳鸣；痰在经络,可见肢体麻木或半身不遂、口眼歪斜、痰气凝结咽喉，可致咽中如有异物等等。3痰证的证治古人有"病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化"之说，足以说明痰乃阴冷之邪，遇阳得温则消。中医认为“阴盛则阳病”，所以，痰常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困顿、体倦乏力。因此，临床上治疗痰病痰证，要注意扶助人体阳气。痰病的治法，主要分为化、消、

5、涤三类。化痰又分宣肺化痰法（主要用于外感咳嗽）、清化痰热法、（中医的"凜痴”、"瘻瘤"、“痞块"、“癥痕”、“痰核”、“流痰”、“乳癖”等等，大都属其所致病症表现。可选加胆南星、浙贝、瓜萎等）。燥湿化痰法、（主要用于湿阻脾胃）温化痰饮法（痰饮咳嗽）四种。消痰法有消痰平喘法、（用于痰浊阻肺气喘证）消痰软坚法（痰核瘵痂）。涤痰法用于顽痰、痰饮停聚，化之不去，消之亦不去。分荡涤痰涎法、搜逐风痰法。《景岳全书•痰》曰：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”并明确指出：“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本。”二陈汤是常用的基本方。可配合健脾的四君子汤，温脾用理中汤等，健脾温肾以

6、绝生痰之源。其次要调理气机使气顺痰消。痰性粘滞，留着不去,阻碍气机，是痰病痰证发生发展的关键。因此，治疗痰病痰证，常加入行气之品，意在调畅气机，气行则痰自清。正如庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随气而顺矣。可选加陈皮、枳壳、厚朴、佛手等。总之，在祛痰时，要注意区分寒热虚实。湿痰多见于脾,如痰涎壅盛，并见困倦痰稀等证，则用温法。热痰多见于肺,如咳嗽痰喘，并见燥热痰稠等证，则用清法。风痰多见于肝,如惊风抽搐，并见发热痰鸣等证，则用消法。食痰多见于如恶心呕吐，并见痞胀痰滞等证，则用消法。至于寒痰、老痰，则多虚实互见之证，其关键在脾，日久影响其它各脏，出现

7、不同的兼证。在治法上，寒者温之，虚者补之，盛者泻之，顽者攻之。如用温中除湿兼用清法，或用降火顺气兼用下法。各法的应用，都在于祛湿化痰，关键也是在于脾胃的调整。或兼以疏肝、或以宣肺、或兼以温肾气化、或兼以疏通经络，则痰自消矣。参考文献[1]梁钦•疑难病痰瘀同治经验[M]・北京：人民军医出版社,2010,1月第1版:3-13.[2]郑建军.对中医痰证的认识[J]・中国中医药咨讯,2010,2(36)：91.[3]何晓辉.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2005,6月第1版:146-147.[4]秦伯未.谦斋医学讲稿[M].上海：上海科学技术出版