远端胃大部切除术后功能性胃排空障碍23例临床分析

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1、远端胃人部切除术后功能性胃排空障碍23例临床分析［摘耍］冃的：探讨远端胃大部切除术后功能性胃排空障碍的病因、诊断和治疗。方法:回顾性分析木院1995年1月〜2010年2月收治的23例远端胃人部切除术示功能性胃排空障碍患者的临床资料。结果：23例患者均经非手术治疗痊愈。结论：术前合并基础疾病、术屮术后处理方式、胃肠道重建方式等均是导致该病发生的原因，对该病应以非手术治疗为主，但长期保守治疗无效者仍需手术。［关键词］胃人部切除术；胃排空障碍；临床分析［中图分类号］R656.6+1［文献标识码］C［文章编号11674-4721(201

2、0)10(c)-166-02远端胃大部切除术是临床治疗胃窦部癌、溃疡及I•二指肠溃疡常应用的手术方式，部分患者可于远端胃大部切除术后继发功能性胃排空障碍，乂称胃瘫。一旦发生，町导致患者长期不能进食，影响患者恢复。对木病认识不足，缺乏处理经验，常导致诊断失误，对患者进行再次手术,增加了患者痛苦。本文回顾性分析了本院1995年1月〜2010年2月收治的23例行远端胃大部切除术后胃瘫患者的临床资料，对该病病因、诊断及治疗进行总结。1资料与方法1.1一般资料23例患者屮，男性15例，女性8例，年龄35〜81岁，中位年龄为64.7岁。因胃

3、溃疡手术者9例，因十二指肠溃疡手术者7例，合并胃溃疡及

4、•二指肠溃疡手术者3例，因胃癌手术者4例。术前合并贫血者4例，合并低蛋白血症5例，合并糖尿病者7例。术后继发腹腔感染者2例。23例患者均行远端胃大部切除术，胃癌同时行淋巴结清扫，重建方式选取BillrothI式吻合重建7例,行Billrothll式吻合重建16例。1.2临床表现及诊断23例患者术后3〜5d恢复肠功能，拔除胃肠减压，于进食后2〜3d或由淸流食改为进半流食后，出现中上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，可合并反酸及暧气等症状，呕吐物为胃内容物，混杂冇食物及胆汁，口J同时伴冇

5、顽固性呃逆。呕吐后症状可得到缓解，但再次进食或不进食仍有呕吐，均再次行胃肠减压。持续胃肠减压每大抽出胃液量为600〜2500ml不等，平均1200ml。查体可见中上腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，触诊有轻压痛，听诊肠鸣音正常或稍弱，可闻及振水音。应用泛影葡胺口服或经胃管注入，行立位上消化道造影检查，均提示残胃扩张，蠕动减弱或消失，造彫剂延迟排空，出丨1处无狭窄存在。胃镜检查可见残胃扩张,蠕动减弱或消失，胃黏膜及吻合口水肿，镜头均可通过吻合口至输岀段肠段。1.3治疗明确诊断为该病后，早期均禁食水，再次行胃肠减压，每天应用高渗盐水经胃管注

6、入，闭管进行胃内冲洗。早期应用静脉营养或补液，调节水电解质及酸碱平衡失调，术中留置空肠营养管的患者应用肠内营养，营养状态羌者同时合用静脉营养。应用抑酸药，胃液抽出最多者应用牛长抑素，减少胃液分泌。肌注胃复安，口服西沙必利等促进胃动力药，同时辅以针灸治疗。存在腹腔感染的患者做引流液细菌培养及药物帧感试验，根据约帧结果应用抗生素控制感染，并保持腹腔引流通畅。2结果经上述治疗后，患者胃功能多町于术后10〜45d恢复，3例患者于55d左右恢复。所有患者均经非手术治疗而痊愈，无再手术病例。3讨论3.1病因及发病机制精神因素、贫血、营养不良

7、、低蛋白血症、变态反应、糖尿病、胃肠道重建术式、腹腔严重感染以及术后镇痛、阿片类药物、术后机械通气方式等均可导致胃瘫的发牛。该病的发生机制冃前述不十分明确。有研究显示手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁禅放抑制性物质，与胃肠道平滑肌细胞膜上的受体结合，可阻止副交感神经释放乙酰胆碱，抑制胃的正常电生理活动，减弱胃的懦动功能［1］。此外，术川麻醉药物的作用，及术后应用镇痛泵等也会降低神经的敏感度，使胃墻动功能减弱。行BillrothI式吻合的患者胃瘫的发生率较行BillrothII式吻合者低，考虑可能与前者的吻合方式更符合胃肠道正常牛

8、理解剖结构有关。术屮未保护迷走神经主耍分支，亦可导致术后残胃因失去神经支配，失去张力，导致蠕动减弱或消失。术屮和术示应用呼吸机，被动通气可抑制胃的正常收缩功能，同时呼气末正压呼吸也导致内分泌系统的功能，进而影响正常消化道功能［2］。此外，糖尿病可导致供应内脏的植物神经病变及口主神经病变，便胃张力减退、运动减弱［3］。综上可见，胃大部切除术后功能性胃排空障碍的发生常是多因素导致的。3.2诊断胃瘫主要是功能性疾病，应与术后继发的梗阻性疾病相鉴别，特别是炎性肠换阻，胃瘫多于早期发生，而炎性肠梗阻发生在术后1〜2周后，发生后患者停止排气

9、排便，听诊肠鸣音减弱或消失，腹平片可无液气平曲，但结合症状及杏体，常可明确诊断。而胃瘫患者肠道功能常无受累，肠鸣音可正常。低钾也是导致胃排空障碍的疾病之一，术前缺钾未纠正，术中失血过多，术后补充不足，均导致胃蠕动无力，胃內容物反流，通过检查鮫易排除。只耍充分理解