胃大部分切除术后胃功能性排空障碍25例临床分析.doc

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1、胃大部分切除术后胃功能性排空障碍25例临床分析【关键词】胃大部分切除术【摘耍】目的：探讨胃大部分切除术后，胃排空障碍的病因、诊断和治疗方法.方法：197803/200302行胃大部分切除术550（男373,女177）例.年龄20〜力（平均54.2）岁，原发疾病胃癌305例，胃溃疡1&2例，十二指肠溃疡83例.毕I式吻合2例，毕II式吻合23例.结果：本纽.25例发生胃排空障碍，发生率为4.5%.结论：胃大部分切除术后，胃排空障碍是一•种常见的并发症，经保守治疗均获得治愈，用胃复安、红霉素治疗，并给予针灸足三里及中药用复方大承气汤灌肠治疗，再次手术必须谨慎.

2、【关键词】胃大部分切除术；胃排空障碍0引言胃大部分切除术后，胃排空障碍是一种術见的并发症，它衣现为胃肠动力加快和胃肠动力减缓.英中胃肠动力减缓在术后出现最早，并发症最多，多发生在根治性胃大部分切除术后•临床表现为腹部胀满及恶心、呕吐筹症状•常被谋诊为吻合口或输出祁的机械性梗阻而采取再手术，减轻患者痛苦.因此，止确地诊断和治疗有看重要意义.自197803/200302年行胃大部分切除术550例，其中有25例出现功能性的胃排除障碍，发生率为4.54%.现分析报告如下.1材料和方法1.1材料胃大部分切除术550（男373,女177）例.年龄20〜77（平均54.

3、2）岁,原发疾病胃癌305例，胃溃疡1&2例，十二指肠溃疡83例.毕I式吻合2例，毕II式吻合23例，发生于术后7〜30d.其屮术后4d停1匕胃肠减压即出现症状者8例，术后4〜7d进流食后出现症状12例，术后25〜30d肠功能未恢复者5例.1.2方法胃功能性排空障碍诊断标准：①术后7d仍需行胃肠减斥或停止胃肠减压进食或山流食改为半流食后再次出现胃潴留症状血需再行胃肠减压者;②检杏提示无胃流出道机械性梗阻;③胃引流量大于800mUd,持续时间超过7d;④无明显水、电解质平衡失调；⑤无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、结缔纽织疾病等.按此标准，本组胃功能性排

4、空障碍的25例中，男19例，女6例.年龄41〜77（平均57.9）岁.其中原发性胃癌者16例，胃溃疡病发穿孔的7例，十二指肠溃疡穿孔2例.所有25例均采用保守治疗，持续胃肠减压禁食禁饮，补液及肠外营养支持治疗，维持水、电解质酸碱平衡.其中15例给胃复安20mg/d,静脉点滴，并给红600mg静脉滴注，1次/cl.2结果2.1临床衣现在25例胃排空障碍者中，5例的发生与该饮食有关，患者在术后出现上腹涨满，反复呕吐,杳体发现胃有震水声.其余20例在术后3〜7d出现胃引流量逐渐增多，每日1000〜1500mL,胃肠减床引流持续到治愈后拔管.有9例行胃镜检杳，表现

5、为胃无端动波，吻合口炎性水肿，胃镜能通过吻合口，无流出道机械性梗阻.po300g/L泛影葡胺胃造影16例，发现胃蠕动减弱或者无端动，胃内造影剂明昭残留，仅有少量造影剂通过吻合口，显示胃排空明显减弱.2.2治疗结果在3d后恢复者9例，10d后恢复者6例，其余10例效果不明显，给予中药复方大承气汤灌肠，以及针灸治疗，6例15d后恢复，4例在术后20〜30d停止胃肠减压后恢复.本纽病例均在术后7〜30d恢复胃动力，胃肠减压管放置平均21.5d,所有患者能进半流食后出院,无一例再次手术.3讨论本病发生率随手术方式及诊断标准不同而不同.国内报道发生率0.47%〜3.

6、6%,国外报道为5%〜24%.本组手术550例,发生25例,发生率为4.5%.胃的止常运动功能是山胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调性的开闭完成.英功能主要受神经和体液调节.外科手术后通过多种途经激活抑制交感神经反射系统,使胃肠交感神经活动增强，交感神经纤维不仅可以通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元闻抑制胃动力，而且述可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺克接与胃平滑肌细胞膜上的a和P受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，目前被认为是产生术后胃排空障碍的主要原因.另外根治性胃大部分切除术后，使胃的完整性受到破坏致胃排空失调，也是原因之一.还有山于术后广谱抗生素的应用，胃肠道菌群

7、失调，抗酸药物的使用及胃肠减压，都会使肠腔内细菌上移到上消化道.发生肠道的菌群移位，而导致胃肠道屏障功能障碍而引起胃肠道功能紊乱.本病首先要排除机械性梗阻因素，杳体可见患者上腹胀满，无压痛，无肠鸣音亢进及气过水.胃肠道碘剂造影可见胃肠道嫦动减慢或消失.造影剂呈线状通过吻合口，术后lOdnJ'行胃镜检查，以确诊排除机械性梗阻.本病属于功能性病变，一般经过采用非手术治疗就可治愈.首先给于禁食，胃肠减压，使胃充分休息的保守治疗，同吋给予静脉营养支持，维持水、电解质、及酸碱度平衡，给于胃复安、红毒索治疗.并给予针灸足三里及中药用复方大承气汤灌肠治疗，另外反复尝试恢

8、复肠内营养，使胃肠功能早日恢复.经过上述治疗，本组病例中均收到良好