浅谈脑卒中后肩手综合征早期综合介入的疗效观察

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1、浅谈脑卒中后肩手综介征早期综合介入的疗效观察【摘要】冃的探讨脑卒中后肩手综合征早期综合介入(SHS)的治疗效果方法将40例脑卒屮示肩痛患者分为运动治疗组20例和对照纽.20例，两纟fl均行脑卒屮的常规治疗，观察组使患者良肢位摆放，保持肩关节被动活动度，肩胛肌群被动、主动活动、针刺疗法等，并采用FuglMeyer评定法和启关节活动及疼痛评分评估。结果观察组患者早期手法康复启痛患者患侧上肢的临床症状，关节活动度，水肿和运动功能与治疗前比较有明显改善，且手法康复显著优于非手法康复组(P〈0.05^0.01

2、)o结论早期行肩手综合征康复手法训练对缓解疼痛，消除水肿防止手部肌肉萎缩，手法康复改善脑卒屮偏瘫，上肢运动功能致使临床症状,运动功能均冇很大恢复。【关键词】脑卒中；肩手综合征；运动疗法；针刺疗法作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院康复科脑卒中最常'见并发症是影响上肢功能恢复的主要原因之一，肩手综合征(Shoulderhandsyndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不R(Reflexsympatheticdystrophy,RSD)常见于广3个月内以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛剧烈，活动

3、受限，伴发感觉异常，患手水肿，导致局部组织营养障碍，严重影响偏瘫上肢的功能恢复，导致上肢的残障不可逆转，发生率10%"30%o1资料与方法1.1一般资料2009年2月到2010年8月在我院神经内、外科住院的脑卒中患者40例,脑卒中的诊断符合1995年全国第4届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MR1检杳确诊为脑梗死或脑出血，均属早期肢体瘫痪，意识清楚，肢体肌力在4级以下，患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准，并排除其疼痛是由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。根据康复治疗手法不同

4、，将病例分为两纽：1.1.1手法康复组共25例,男15例,女10例,平均年龄(55.5±7.3岁)，脑梗死10例，脑出血15例。1.1.2非手法康复组共15例，其中男10例,女7例,平均年龄(53.8±10.27)岁，脑梗死7例，脑出血8例，并将全部病例严格选择病程14d,牛:命体征已平稳，介入康复治疗随机分为观察组25例和对照组15例，两组在年龄、性别、卒屮性质病程等方面比较差异无统计学意义。1.2治疗方法(对照组)对两组患者均接受脑卒屮的常规药物治疗，包括：抗凝、降纤或止血、降颅压、改善微循环，

5、营养神经等药物治疗，并给予定时翻身，抬高患肢等対症处理。①早期良肢位摆放。②避免偏瘫侧上肢静脉输液和常规护理时患肢保护。③被动肢体活动，扩大关节活动度，对患肢仅无规则随意被动活动。观察组除对照组外，还包括特定综合康复措施以下操作手法为：①肩关节的运动：患者仰卧位，术者站于患侧。治疗者一手托住上臂，使上肢伸展位，缓慢做屈肩90°,摆动上肢做内收、外展、上举、下压和肩环行运动。②肩胛骨运动：主动活动肩胛骨，患者取坐位。乩双手做Bobath握手上举动作。b.推拉磨砂板进行上肢屈伸运动。被动活动肩胛骨，术者

6、一手握住肱骨下段处于外旋位，另一手拇指和四指分开，托住肩胛下缘，将患者肩胛骨向后、向下、向前缓慢运动，让期前伸，运动时感觉无阻力为止，嘱患者主动耸肩运动。③针刺疗法：治疗中风后SHS也取得较好疗效，可采用巨刺法，以健侧肩、肩贞、阳池、腕骨和患侧启、启前、曲池、阳溪、大陵、合谷为两组治疗穴位交替使用，总有效率77.42%。1.3疗效评估偏瘫侧上肢运动功能在治疗前，治疗结束时进行评估，采用FuglMeyer评估方法分别对患者治疗前后启关节屈曲、外旋、外展、内旋运动的关节活动评分及疼痛评分进行比较。1.4

7、统计学方法应用SSPS11.5统计软件分别对治疗前后关节活动评分进行轶和检验。2结果40例患者在二周吋介入康复治疗，治疗前后患侧方关节活动和疼痛评分见表1,40例患者关节范围、疼痛评分治疗前后比较差异有统计学意义，治疗结束肩痛明显减轻。表140例患者治疗前后患侧肩关节活动评分和疼痛评分项目治疗前治疗后0分1分2分0分1分2分P值活动评分屈曲1723001624<0.01外展1921072013<0.05外旋2317016186<0.05内旋1030002416<0.01疼痛评分屈曲241602261

8、5<0.01外展2614015205<0.01外旋2515018184<0.05内旋2119002812<0.013讨论肩手综合征是脑卒屮后偏瘫患侧常见并发症之一，多于发病后广3个月内发主，发病率为10〜30%。严重影响偏瘫上肢的功能恢复，如果早期未给了积极有效治疗，患者多数山于不能忍受疼痛而拒绝接受功能训练，后期可出现手畸形，关节活动功能丧失等严重残疾，因此应早期介入康复治疗。在解剖中，肩由七个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，以保证肩完全无痛的运动，任何影响这