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1、浅谈高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理摘要：目的：探讨总结高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理。方法：选我院2007年2月至2010年2月收治的48例胃肠道肿瘤手术患者临床资料进行分析。结果：急诊手术2例，择期手术46例。根治性手术38例,姑息性切除手术6例，短路手术3例，46例顺利出院，2例死亡。结论:加强闱手术期管理对有效降低病死率，提高外科治疗的成功率有重要意义。关键词：胃肠道肿瘤；高龄患者；围手术【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)12-0237-01本文选取我院2007年2月至2010年2月收治的
2、48例胃肠道肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高龄胃肠道肿瘤患者围手术期的处理。1资料与方法1.1一般资料：全组48例，男28例，女28例；年龄69〜90岁，69-80岁共35例患者，80〜90岁患者12例，90岁以上患者1例，平均79.8岁。其中胃癌23例，结直肠癌25例。急诊手术2例，择期手术46例。总住院天数10〜341天，平均26.8天。本组患者中肿块16例，疼痛18例，出血31例，梗阻25例，体重减轻32例，消化道穿孔1例。1.2合并症:本组合并症发生率79.2%(38/53),1种合并症为43.4%(20/53),2种并
3、发症35.8%(17/53)。心血管疾病32例(66.5%),呼吸系统疾病17例(34.6%),泌尿系统疾病5例(11.3%),糖尿病13例(28.3%),肝功能异常7例(16.9%),贫血31例(64.1%),脑梗死9例(26.4%),水电介质紊乱6例(15.l%)o1.3手术：全部患者均采用全身麻醉。急诊手术2例，择期手术46例。行根治性手术38例，姑息性切除手术6例，3例因肿瘤固定无法切除行短路手术，1例直肠穿孔，肿瘤固定，腹腔感染严重，肿瘤旷置。手术时间65~128min(100.01±12.54)min,术中出血量100-400(
4、285.23±41.52)mlo2结果1.1本组48例患者中，46例术后康复出院，2例死亡，其中1例术前消化道穿孔急诊手术，腹腔感染严重，1例术前梗阻时间较长，体制虚弱。2.2并发症：呼吸道系统并发症18例(37.6%),心血管系统并发症7例(15.1%),泌尿系统并发症13例(26.4%),肝功能损害7例(15.1%),消化道功能紊乱5例(0.94%),低蛋白血症14例(28.3%),切口感染/裂开5例(11.3%),贫血7例(151%),吻合口痿2例(0.37%)。3讨论我国进入人口老龄化国家的行列，高龄腹部恶性肿瘤患者有增多趋势，患者
5、除需要手术治疗的疾病Z外，通常还合并存在一种或多种其它疾病。传统外科手术禁区的不断突破，带來大量伴有高血压、心脏疾病、肺功能不全、糖尿病等高危手术患者。由于不同的手术以及不同的并存病,其处理原则和要点都不尽相同，必须具备个体化的内容，这使得围手术期并存病处理成为一项复杂的系统工程。1.1高龄病人的临床特点：本组资料显示具冇以下临床特点：起病隐匿，症状多不典型，就诊时多属中晚期，本组高龄癌肿患者中晚期所占比例相当高，术前合并症多，有42例合并1种或1种以上其它疾病，尤其以心血管、肺部疾病、糖尿病、贫血、前列腺增生多见；术后并发症出现的几率高，
6、甚至一个患者出现多个并发症；住院前无特异性表现。3.2各冇关专科医牛密切合作，有效治疗合并症和并发症：从本组情况看，术前合并心肺疾病患者较多，术后心肺并发症亦最多（本组肺部并发症18例次，心血管并发症16例次）。鉴于此，术前应要求患者戒烟，做相应的呼吸肌锻炼，并可给予雾化吸入、应用减少支气管分泌的药物，教会患者家属拍背、患者有效咳痰的方法；术后查房认真对比，尽可能早发现肺部感染的先兆，积极调整治疗，冇先兆症状者改用对院内感染有效的抗生素，发现肺不张及时行纤维支气管镜吸痰非常有效。合并心血管疾病者术前开始控制血压，应用营养心肌和改善心肌缺血的
7、药物,增加心脏的储备能力。手术后一旦出现并发症，仍然需要各专科医生通力合作，及时检测病情和治疗并发症。3.3合理选择手术方式：手术力求简单、有效、合理。高龄胃肠道肿瘤根治术手术创伤大，而且大部分患者均属于中晚期病例，如果采用标准的根治术，势必延长手术时间，造成患者难以耐受的创伤，增加手术后的并发症和死亡率。针对高风险的病人，适当缩小手术范围是比较合理的外科治疗方法[1],也使患者获益，可能对降低死亡率起到较大作用。另一方面，高龄患者癌肿本身发展比较缓慢，生存期的长短在很大程度上取决于同时并存的重要器官慢性病的严重程度和受自身自然寿命的限制，
8、而非癌肿的复发和远处转移3.4围手术期营养支持：木组合并低蛋白血症14例，贫血7例。说明高龄胃肠道癌肿患者长期存在营养不良，机体处于负氮平衡，可能山于自身原因及消化道受累，营养物
