糖尿病患者健康教育临床路径及依从性

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1、糖尿病患者健康教育临床路径及依从性［摘要］目的：研究糖尿病患者健康教育的临床路径及依从性。方法：将240例糖尿病患者分为两组，各120例，其中，A组120例给予全套的护理措施，B组120例由患者自愿选择路径。结果：A组和B组患者宣教、评估、经验交流方面比较，差异均有统计学意义（x2=3.32、2.92、3.22,均P0.05）,具有可比性。1.2方法根据国际糖尿病联盟提出的糖尿病现代治疗的5个要点及患者的治疗经验，科室成立由科主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同制订本次研究临床路径的初步理论模型（

2、具体见1.4）。A组给予全套的护理措施，B组由糖尿病患者自愿选择的路径进行研究。A组的研究于2009年2月〜2010年3月完成，B组的研究于2010年5月〜2011年2月完成。1.3糖尿病的诊断标准［3］诊断基于空腹、任意时间或OGTT中2h血糖值（2hPG）o空腹指8〜10h无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻。IFG27.0mmol/L或OGTT试验中，2hPG水平211.1mmol/L或糖尿病症状+任意时

3、间血浆葡萄糖水平211.1mmol/Lo1.4健康教育临床路径本研究的临床路径主要由5大系统组成：宣教、床旁单个教育指导、提醒、评估、经验交流。1.4.1宣教①入院第2天开始发放健康指导手册，内容包括病因、发病机制、症状、治疗方法、护理方法、疾病发展等，并指导听课。②饮食指导：列出常见食物的含糖量、血糖指数、烹调方法，并把教育扩展到家属中。③运动方式的指导：有氧运动为主，不要空腹运动，宜在餐后半小时，防止低血糖。④药物指导：详细讲解降糖药的药理作用、不良反应及正确的服药方法，按时按剂量服药，药物剂量不可随意增减及观察药物不良反

4、应，发生低血糖及时报告医生。⑤自我监测血糖、尿糖方法：帮助DM患者选择售后服务好的血糖仪，并教会使用方法，测试时间为早晨空腹、三餐前或三餐后2h,掌握正常值。⑥出院指导。1.4.2床旁单个教育指导①入院指导：介绍环境、作息、探视、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、责任护士及注意事项。②心理护理：针对患者不同的心理特征，给予关心理解和安慰，指导患者正确应对各种应激，促进心理平衡。③针对不同患者进行具体分析，注意个体差异，因人施护。④其他：胰岛素注射方法、生活行为方式指导。1.4.3提醒随时关注患者的病情和吃药等情况，随时给予必

5、要的重复宣教和床旁单个教育指导。关注患者的心理变化，给予鼓励和支持。提醒患者增强自我管理的能力。1.4.4评估护士长和科主任定期了解患者掌握知识情况，并定期组织护理查房。评估指标：①患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，60%〜80%为基本掌握，60%以下为不了解；②采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度＞90%为满意，60%〜90%为较满意，＜60%为不满意。1.4.5经验交流为患者提供互相之间交流和沟通的场所。形式可以多样化，包括座谈会、现场演示、画册、阅读资料等，医生和护士及时参与进

6、去，对难点、重点给予反复系统地指导直至掌握，以达到调适个人心理和情感状态的效果。同时根据实验反馈信息对临床路径模型进行一步修订。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表1〜4。从表1可以看出，参与宣教、评估以及经验交流的患者的人数，B组少于A组，两组比较，差异均有统计学意义（均PV0.05）。从表2可以看出，A组和B组之间治疗前空腹血糖水平比较，差异无统计学意义，治疗后A组的效果优于B组。从

7、表3可以看出，B组患者出院时的依从性差于A组，但是所有患者经过指导后，都能按时测血糖和按时服药，显示了进行健康教育的优越性。从表4可以看出,A组和B组住院时间比较，差异有统计学意义（PV0.05）。采用我科设计的“患者问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”评估健康教育效果：①A组患者在住院期间家长对疾病知识、家庭护理、治疗过程都有充分了解，知晓率达到了97.4%,对治疗疾病的自信程度增加，更加主动配合诊疗活动。②护理人员主动细致地向患者解释他们所关心的医疗护理问题，增加了护患交流机会，既密切了护患关系，又提高了患者满意度，满意度

8、达到了99.8%o③遵医行为明显提高，术后并发症明显减少，提高了患者的生活质量，也减轻了患者的经济负担，复诊率达到了95.0%。3讨论实施糖尿病患者健康教育的临床路径，使患者系统地学习相关知识，深入细致、全面具体地掌握疾病、用药、饮食知识、预防措施，提高自我健康意识，提高生活