健康教育对糖尿病患者疗效及依从性影响的临床观察

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1、健康教育对糖尿病患者疗效及依从性影响的临床观察【摘要】目的：比较单独药物治疗及加心理健康教育对糖尿病患者临床疗效及依从性的差异。方法：将64例糖尿病患者随机分为观察组和对照组，观察组除常规药物治疗外加心理健康教育，治疗6周,利用汉密顿抑郁量表(HAMD)分别在治疗前及治疗后2、4、6周评定减分值及6周后疗效，并评定各期依从性。结果：治疗第6周末两组HAMD减分值差异有统计学意义(P<0.05),但疗效羞异无统计学意义(P>0.05);治疗初期2周时两组在依从性上差异有统计学意义(P〈0.05),但治疗4〜6周后患者依从性羞异无统计学意义(P>0.05)。结论:对糖尿病患者

2、加心理健康教育治疗比单独药物治疗在一定程度上疗效快，且患者依从性好。【关键词】健康教育;糖尿病;疗效;依从性糖尿病作为一种慢性终身性难治疾病，是由遗传因素、环境因索和行为因素等多因素共同参与而导致的多因子疾病。除药物治疗外，心理健康教育在控制糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症中起到同样重要作用。本研究通过对伴发的抑郁、焦虑情绪的糖尿病患者进行心理干预治疗，旨在降低胰岛素用量，缩短住院日及提高临床疗效。目前国内将心理健康教育用于糖尿病这一患者群体疗效和依从性问题的研究较少，现将我们的研究结果报告如下。1对象与方法1.1对象2010年1月至2008年12月在包头市第八医院的2型糖

3、尿病患者64例，均符合WHO糖尿病的诊断标准［1］,排除既往有神经精神病史及检查不合作者，符合入组条件的男31例，女33例;年龄16〜39岁，平均45.6岁；病程1〜17年，平均6.7年。分组方法采用随机分配，尽量保证两组间的均衡性，两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。1.2方法64例随机分为观察组32例和对照组32例，两组均接受常规内科治疗措施，包括降低血糖、防治感染、电解质紊乱等。入组后对照组仅接受常规药物治疗。观察组按照研究者自己制定的治疗操作手册接受心理干预治疗，每人接受治疗6次，平均每周1次,每次持续时间约为1.5ho1.3疗效及依从性评定以24项HA

4、MDE2］评定治疗6周末的疗效。减分率≥75%为痊愈，50%〜74%为显效，35%〜49%为有效。并以HAMD24项评分≤8分也为痊愈计算，于治疗前及治疗后2、4、6周末进行依从性评定。治疗依从性以按医嘱服药的时间及按约定时间进行心理干预次数来评定依从性：按日按量服药或每周按时接受心理健康教育达到75%〜100%为完全依从;不定期服药或间断服夯或曾有中断1周以上但之后又坚持心理健康教育达25%〜75%为部分依从；中途停药或中断治疗低于25%为不依从。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包进行数据录入及统计分析，主要统计方法有t检验和χ2检验，P<0

5、.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组在治疗2、4、6周HAMD减分值比较两组治疗第2周末，总体上在HAMD总分的减分值的差异无统计学意义(P>0.05);但6周时与基线比较两组差异均有显著统计学意义(P<0.01),详见表1。表1两组在治疗2、4、6周HAMD减分值比较表2治疗后6周两组疗效的比较表3治疗后第2、4、6周时两组依从性的比较3讨论本研究在治疗初期的2周内单独药物治疗组和心理健康教育组在依从性上差异有统计学意义，但后来4〜6周的治疗，患者依从性差异无统计学意义，这表明在治疗开始的2周，药物不良反应是最主要的问题，在后来治疗的4周里，由于对药物的适应性以及

6、心理健康教育各方面产生的不依从，使得两组依从性上没有明显差异。治疗第4周时2人因治疗时间问题退出，治疗6周时1人失访，这表明在实施治疗的过程中，有许多非特定的因素对治疗结果产生潜在的影响，比如医患沟通技巧、社会支持和医生素质是比较明显的因素。木研究的心理健康教育由心理治疗师实施，心理健康教育组分组进行心理健康教育，每组5〜8名，自由组合，每次1.5h,每周1次，持续6周。内容包括两个方面[3],(1)心理支持与解释：态度诚恳以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理问题，特别指出抑郁、焦虑情绪对糖尿病治疗的不良影响，心理上给予疏导、安慰、支持、鼓励等措施，以减轻或消除其

7、抑郁、焦虑情绪，使患者以积极的态度面对疾病，树立信心，缓解病情。(2)抑郁焦虑情绪的放松措施：包括放松训练及心理暗示。嘱患者仰卧于床上，在医生的指导下进行放松训练，要求其掌握训练要领,以达到放松要求和运用口如；对症状改善者及时给予鼓励，充分调动患者康复潜力。HelenMayberg教授认为：人们能通过不同途径影响抑郁环路，抗抑郁药物通过作用于特殊靶位改变大脑的化学平衡，认知行为治疗也能通过调节相同区域特殊位点的功能来改变大脑活动[4]o糖尿病患者尽管存在抑郁情绪，但大多数人能够坚持一定的工作和学习，心理健康教育的时间、次数、疗