脑外重点总结

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1、脑外重点总结第一章颅内压增高和脑疝★成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）,儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa（50-100mmH20）o★颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400—1500mlo颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（ICP）o★颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH20）以上，从而引起的相应的综

2、合征，称为颅内压增高。★颅内压增高的原因：①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相対变小，③先天性畸形使颅腔体积变小★治疗原则：（1）一般处理：留院观察，密切观察神智，睦孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化。2病因治疗：颅内占位病变，首先考虑作病变切除，位于大脑非功能区的良性病变，应做根治性切除，不能根治可做大部切除，部分切除或减压术，如有脑积水者，可行脑脊液分流术。3降低颅内压的治疗：适用于颅内压增高但耒査明原I大1。高渗利尿剂的选择原则：若意识清楚,颅内压增高程度较轻的病例，先口服。若意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌肉注射劳物

3、4激素应用：可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。5冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于脑的新陈代谢，减少脑组织的耗氧量，防止脑水肿的发生发展。6脑脊液体外引流7.巴比妥治疗8辅助过度换气9抗生素的治疗10症状治疗：对主要症状进行治疗，疼痛者町给了镇痛剂，切记川吗啡和哌替噪等类的药物以防止对呼吸屮枢的抑制作用.★颅内压增高的后果：1.脑血流虽降低，脑缺血甚至脑死亡2.脑移位和脑疝3.脑水肿4.库欣反应5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿★体积压力反应（VPR）：体积/压力关系曲线反应。颅内压力与体积之间的关系不是线性关系1佃是类似指数关系，这种关系可以

4、说明一些临床现彖，如当颅内占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病悄将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；如原有的颅内压增高己超过临界点，W放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增髙处于代偿的范围2内（临界点以下），释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现彖称为VPR★库欣（Cushing）反应:颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项住命体征发牛变化。多见于急性颅内压增高病例。★神经源性肺水肿:急性颅内压增高，由于下丘脑

5、、延髄受压导致a-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。★颅内压增高的主要症状和体征：颅内压增高的三主征：头痛（胀痛和撕裂痛）、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化其他症状和体征头晕、碎倒，头皮静脉怒张★脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，冇时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，

6、称为脑疝。脑疝分为以下常见的三类：①★小脑幕切迹疝又称颍叶疝，为颍叶的海马冋、钩冋通过小脑幕切迹被推移至幕下；②★枕骨人孔疝乂称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨人孔推挤向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回山水，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤人对侧分腔。★临床表现：（1）.小脑幕切迹疝①颅内压增高症状：剧烈头痛，与进食无关的频繁喷射性呕吐②瞳孔改变神经受刺激患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，后患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散打，直接对光反射消失③运动障碍④意识改变⑤纶命体征紊乱（2）枕骨大孔疝：颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较

7、早，意识障碍出现较晚，因脑于缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髄的呼吸中枢受损严重病人早期可突发呼吸骤停而死广。★小脑幕切迹疝瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散人，总接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。★处理：侧脑室体外引流术，脑脊液分流术，减压术第二章颅脑损伤★头皮血肿按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血血肿。皮下

8、血肿--般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易谋认