药物学基础教案十三

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1、卫生学校教案首页课题：1、抗慢性心功能不全药2、抗心律失常药课时：3学时课型：理论课授课日期：教学目的：1、掌握强心昔的作用、临床应用和不良反应2、了解减轻心脏负荷药的作用特点和应用3、理解常用抗心律失常药的作用特点和临床应用重点：强心昔的作用、临床应用和不良反应难点：1、强心昔强心作用的特点2、常用抗心律失常药的分类和作用机理教具：挂图14-1慢性心功能不全血液动力学的变化挂图14-2（表）常用强心昔体内过程比较小结：目前治疗慢性心功能不全的药物主要有两大类：①正性肌力作用药（强心昔和非强心昔类药），②减轻心脏负荷药（某些扩

2、血管药和利尿药等）。抗心律失常药多是通过以直接或间接的方式影响Na+、K+、Ca?+的转运，纠正心律失常时的电生理紊乱而发挥作用。思考题：1、强心昔有何作用、临床应用和不良反应?2、常用抗心律失常药有何作用特点和临床应用课后记录：第二节抗慢性心功能不全药一、概述1、慢性心功能不全的发病机制（见图14-1）2、抗慢性心功能不全药物分类a）正性肌力药强心苜类b）减轻心肌负荷约利尿约血管扩张约c）作用于RAAS的药血管紧张素转化酶抑制药d）B受体阻断药二、强心昔［作用］1、增强心肌收缩力：①缩短收缩期，舒张期相对延长。%1降低衰竭心

3、脏的耗氧量。%1增加衰竭心脏的心排出量。2、负性频率（减慢心率）作用3、负性传导（减慢传导）作用4、利尿作用［体内过程］表14・2常用强心昔体内过程比较［临床应用］1＞慢性心功能不全2、某些心律失常①心房扑动、心房纤颤②室上性阵发性心律失常［不良反应和防治］1、毒性反应的表现(1)胃肠道反应是最常见的早期中毒症状(2)神经系统反应出现视觉障碍为停药指征(3)心脏反应：强心莒中毒危害性最大的反应是各种心律失常，常见的心律失常有室性早搏、心动过速和房室传导阻滞等。2、中毒的防治⑴预防：%1排除诱因：如低血钾、低血镁、高血钙及心肌缺

4、氧等。%1警惕先兆：如早搏、色视障碍，一旦发现须减量或停药。③使用强心昔期间或停约2周内禁用钙剂静注。(2)治疗：%1停药%1对频发的室性早搏、室性心动过速:补氯化钾并选用苯妥英钠(首选)和利多卡因治疗。%1对心动过缓和房室传导阻滞可选用阿托品治疗。第三节其他类(一)非强心昔类药物1、B受体激动药多巴酚丁胺2、磷酸二酯酶抑制药氨力农米力农。（二）、减轻心脏负荷药・1、扩血管药%1、主要扩张小动脉药如腓屈嗪、硝苯地平等%1、主要扩张小静脉药如硝酸酯类%1、扩张小动脉和小静脉药如硝普钠、哌呼嗪等%1、ACE抑制剂卡托普利、依那普利

5、等2、利尿药氢氯曝嗪第三节抗心律失常药1、心律失常概念：是指心跳频率和节律的异常2、类型：A、缓慢型用阿托品治疗B、快速型如各种早搏、心动过速、颤动或扑动，用本节所述及的药物治疗3、发生机制：A、冲动形成异常1.自律性增高是形成心律失常的主要机制之一2•后除极和触发自律B、冲动传导异常1•单纯性传导障碍1.折返激动一、I类——钠通道阻滞药1、IA类——抑制Na*内流和K+外流约奎尼丁［作用和临床应用］降低异位起搏点的自律性，减慢传导速度，延长有效不应期。此外，尚有抑制心肌收缩力及阿托品样作用等。主要用于心房颤动、心房扑动及室上

6、性心动过速。［不良反应］(1)金鸡纳反应和奎尼丁晕厥⑵其他肝、肾功能不全、严重房室传导阻滞、心动过缓、低血压及强心昔中毒所致的心律失常禁用。普鲁卡因胺作用与奎尼丁相似而较弱，主要用于室性早搏、阵发性室性心动过速。2、IB类——轻度抑制Nf内流，促进K+外流药物利多卡因［作用和临床应用］选择性地降低浦肯野纤维的自律性，改善传导，和对延长有效不应期。对室性心律失常疗效显著，主要用于室性心律失常，对急性心肌梗死引起的室性早搏、室性心动过速及心室颤动，可作为首选药。［不良反应］常见的有嗜睡、眩晕、听力减退、视力模糊、定向障碍，严重者可

7、引起惊厥、呼吸抑制，静注过快或剂量过大时可引起血压下降、房室传导阻滞、心动过缓、窦性停搏等。苯妥英钠作用与利多卡因相似，但较弱，为治疗强心昔中毒引起室性心律失常的首选药。美西律（慢心律）作用与利多卡因相似，可以口服是其优点，主要用于室性心律失常，特别对心肌梗死急性期疗效更佳。3、IC类——明显阻滞Na+内流的药物普罗帕酮（心律平）能降低自律性、减慢传导、延长有效不应期。主耍用于室性及室上性心动过速、预激综合征伴发的心动过速或心房纤颤。二、II类——B受体阻断药普蔡洛尔普蔡洛尔主要通过阻断Bi受体，降低自律性，减慢窦性心律，减慢

8、房室传导，延长有效不应期。主耍用于室上性心律失常。对交感神经过度兴奋所致的窦性心动过速可作为首选药。对伴有心绞痛或高血压的心律失常病人更适用。三、【【I类——延长动作电位时程药胺碘酮［作用和临床应用］明显地抑制心肌复极过程，延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应