[精品]肝动脉化疗栓塞治疗肝癌123例疗效观察

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1、肝动脉化疗栓塞治疗肝癌123例疗效观察肝动脉化疗栓塞治疗肝癌123例疗效观察摘要目的：探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的疗效。方法：对123例肝癌患者实施（TACE）o对术前术后的症状体征及肿瘤大小进行比较，随访生存期。结果：23例肝癌患者经TACE治疗后症状与体征均有不同程度好转和改善，无严重并发症发生。肿瘤体积缩小80例（65%）,AFP值下降者63例（51%）,1、2、3年生存期分别为78.3%、51.2%、38.4%O>3年者5例（4%）。其中1例已生存5年余，现随访中。结论：TACE具有微创、安

2、全、高效的优点，可明显提高患者的生命质量和生存期，是目前治疗肝癌的有效方法之一。关键词肝细胞癌肝动脉化疗栓塞介入放射学疗效观察原发性肝癌（简称肝癌），是我国常见恶性肿瘤之一，其肿瘤发病率在男性为第3位，仅次于胃癌和食管癌。由于肿瘤起病隐匿，就诊时大多已属中晚期，再加上合并肝硬化率高及术后复发率高等多种因素，手术切除率很低，为此，绝大多数肝癌患者选择非手术治疗方法。目前有肯定疗效的非手术治疗方法中，首选经肝动脉化疗栓塞术治疗。笔者对我院2005年1月〜2009年6月就诊的123例肝癌患者采用经肝动脉化疗栓塞术（TA

3、CE）治疗，取得较好疗效，现报告如下。资料与方法一般资料：本组123例，男93例，女30例；年龄28~69岁，平均47岁。全部病例治疗前均经B超、CT、MRI检查诊断为肝癌，实验室检查表现为肝功能异常112例，白细胞、血小板下降者54例，AFP增高97例。方法：采用改良Seidinger技术经侧股动脉穿刺置导管鞘，使用RH.gashiro及微导管行肝动脉造影，以明确肿瘤供血动脉。超选择插管到位后先向靶血管灌注1〜3种化疗药物，再将血管栓塞剂在电视严密监视下缓慢注入，观察瘤区碘油沉积良好，靶血管血流缓慢停止栓塞，及

4、时造影复查了解栓塞程度，必要时寻找肿瘤其他可能的供血动脉(如膈动脉)并予以栓塞。抗肿瘤化疗药物用阿霉素(ADM)40〜60mg>丝裂霉素(MMC)10〜16mg>顺钳(DDP)60〜100mg、5-氟尿喘碇(5-FU)500~1250mg等。血管栓塞剂为碘化油与阿霉素混合制成乳剂，部分患者加用明胶海绵栓塞供血主支。术后笫3天和以后每周行肝功能等实验室检查。5周复查CT。观察患者术后症状体征改善情况，随访1、2、3年及以上生存期。结果木组123例患者中，巨块型者58例，结节型者41例，弥漫型者24例。TACE治疗1

5、次者33例，2次者62例，3次及>3次者28例。123例经TACE介入治疗后患者症状与体征均有不同程度好转和改善,无严重并发症发生，少数患者有发热恶心、呕吐，上腹部疼痛不适,经对症处理后症状均能缓解和消失。肿瘤体积缩小76例(62%)；AFP下降者66例(55%)；恢复正常者32例(26%)。1、2、3年生存期分别为78.3%、51.2%、38.4%。>3年者5例(4%)。其中1例已生存5年零8个月，现仍随访中。讨论原发性肝癌(IICC)是我国的一种常见病，我国多见于东南沿海。在高发区每年发病率高达30/10万人

6、，未经治疗的中晚期肝癌患者中位生存期只有1〜4个月。我国肝癌高发的趋势十分严峻，每年死于肝癌者约11万人，其中男8万人、女3万人，占全世界肝癌死亡数的45%o原发性肝癌是最难治疗的恶性肿瘤之一。已经证明，全身化疗对肝癌的疗效是令人失望的，它不能真正提高患者生存期。肝癌是供血动脉一次性插管化疗灌注(TAI)在理论上较全身化疗效果好，毒副作用少，但实际上未能延长患者生存时间。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE),采用seidinger技术穿刺插管，选择性地将导管插至肿瘤供血动脉内，经导管将一定剂量的化疗药物注入肿瘤区，

7、再将血管栓塞剂与化疗药物混合成乳剂，行肿瘤血管栓塞。大量资料表明，TACE疗效优于全身化疗和单纯动脉灌注化疗，尤其是有包膜的癌灶效果尤佳。原发性肝癌的血供95%〜99%來自肝动脉，化疗药物浓度及作用时间与抗肿瘤效果成正比。经肿瘤供血动脉直接灌注抗癌药物后，药物短距离即与肿瘤细胞接触，局部药物浓度可达到全身用药浓度的100〜400倍，对癌细胞杀伤能力强。全身副作用亦明显降低。TACE的原理是在不增加化疗药物对全身毒副作用的前提下，尽可能使用足够的药物剂量，同吋能不同程度的阻断肿瘤组织毛细血管，造成肿瘤组织缺血坏死。

8、化疗药物碘油乳剂对肿瘤组织具有趋向性和亲和力,能较密集地沉积于肿瘤组织中，延长了其在肿瘤组织中的滞留吋间,化疗药物缓慢释放，从而达到最有效的杀伤癌细胞和阻断肿瘤血液供应的双重作用，因此能有效地控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小，而同时对正常肝组织影响较小。本组123例采用TACE治疗，取得了满意疗效，其屮有19例小肝癌患者疗效更好。对于小肝癌，TACE能达到外科根治术的效果，且