[精品]鼻内镜下鼻中隔矫正术76例临床观察

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1、鼻内镜下鼻中隔矫正术76例临床观察鼻内镜下鼻中隔矫正术76例临床观察【摘要】目的:探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的临床应用。方法:对76例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔矫正术。结果:术后随访3〜6个月，所有患者鼻中隔偏曲矫正满意，无并发症。结论:鼻内镜下鼻中隔矫正术具有视野清晰、操作精确、疗效满意、并发症少等优点。【关键词】鼻内镜;鼻中隔矫正术;鼻中隔偏曲❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.061文章编号:1006-1959(2010)-08-2040-02鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常

2、见病、多发病，可以引起鼻塞、鼻出血、头昏、头痛等多种症状。鼻中隔偏曲者常伴有同侧或对侧鼻甲、钩突以及半月裂等解剖异常，因而易于诱发鼻窦炎❷❷［1］❷。手术是治疗鼻中隔偏曲的有效方法。其手术方式经历了鼻中隔次全切除术、典型粘膜下切除术、改良粘膜下切除术和鼻中隔成形术4个时期❷❷［2］❷。随着鼻内镜技术的广泛应用，在鼻内镜下施行鼻中隔矫正术已越来越普遍。我科于2008年3月〜2009年3月行鼻内镜下鼻屮隔矫正术76例，疗效满意。现报告如下。❷1.资料与方法❷1.1临床资料:鼻中隔偏曲患者76例，男50例，女26例，年龄1

3、9-55岁，平均36岁。鼻中隔”C“形偏曲23例,”S“形偏曲20例，棘突10例,Ilf11例,高位偏曲12例。其中伴鼻窦炎者5例,并发变态反应性鼻炎8例。临床症状:鼻塞35例，鼻出血11例，头昏，头痛15例,流涕5例，有两种以上症状者10例。❷1.2手术器械:采用Wolf鼻内窥镜及摄像显示系统、吸引剥离子、鼻中隔手术常规器械等。❷1.3手术方法:合并鼻窦炎或合并有高血压、糖尿病者，对手术紧张者采用全麻，其余均在局麻下手术。患者取仰卧位，头略偏向施术者侧,用浸有1%丁卡因+0.1%肾上腺素液的棉片行鼻腔粘膜表面麻醉,

4、每侧3次;再以1%利多卡因+0.1%肾上腺素液行鼻中隔两侧粘软骨膜下浸润麻醉。于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处做killian切口，自鼻中隔顶切向鼻底，再水平延伸❷❷［3］❷;也可在鼻中隔畴或棘突前方做弧形切口❷❷［4］❷。切开粘软骨膜用吸引剥离了进行剥离，向后上分离至偏曲的筛骨垂直板后方，向后下分离至梨骨，下方分离至上颌骨鼻峙。在切口后1mm处切开鼻中隔软骨，分离对侧粘软骨膜及粘骨膜。用旋转刀切除偏曲的软骨部，用鼻中隔多关节咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、梨骨，用小平凿凿除上颌骨和腭骨骨席，至偏曲完全矫正后仔细检查术腔有无

5、出血，再将两侧粘膜复位，检查鼻中隔偏曲完全矫正后缝合鼻中隔粘膜切口。合并鼻窦炎者同期行鼻内镜鼻窦手术。双鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵。术后48小时取出凡士林纱条或膨胀海绵。❷2.结果❷1.1疗效评定标准❷❷⑸❷：治愈:鼻中隔偏曲矫正,创口愈合,❷症状消失，无并发症;好转:鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，鼻腔通气不畅，偶有头胀不适等，无并发症;无效:鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔通气未改善,鼻塞、头痛等症状仍存在。❷1.2治疗结果:术后随访3〜6个月，所有患者鼻中隔偏曲均得到矫止，鼻通气改善，无鼻中隔血肿、穿孔、鼻梁塌陷、切口感

6、染等并发症。伴有头痛、流涕、鼻出血的患者，术后症状都消失;伴有变应性鼻炎的患者,其症状也较术前明显缓解。❷2.讨论❷凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍者称为鼻中隔偏曲。手术是唯一有效的治疗方法。鼻中隔粘-（软骨）骨膜下矫正术是比较符合鼻生理功能，因手术仅切除部分偏曲的软骨和骨，故亦可选用于青少年严重的鼻中隔偏曲❷❷［6］❷。0传统鼻中隔矫止术在前鼻镜下借助额镜反光照明进行，术者往往只能看到鼻中隔前1/3,视野狭小,照明深度不够，对鼻中隔后端、高位偏曲操作具有一定的盲目性，往往矫正不够;或损伤、撕裂粘-

7、（软）骨膜，造成鼻中隔穿孔。由于难以窥清鼻中隔高位、后端偏曲的全貌,还易造成鼻中隔支架组织切除较多而出现鼻中隔软弱、鼻梁塌陷等并发症。❷鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有以下优点：1）鼻内窥镜特有的光源及摄像显示系统，使术者视野清晰，可以充分显示深部病变,操作准确、安全，减少对粘膜的损伤，预防鼻中隔穿孔的发生。2）手术切口选择有较大的灵活性。根据鼻中隔哺或棘的具体位置和侧别，在IO脊或棘的前缘作切口，可不分离对侧粘软骨膜，减少对正常组织的损伤。并可简化手术过程，缩短手术时间。3）对于伴有鼻腔及鼻窦病变的鼻中隔偏曲患者,可同

8、期进行鼻中隔偏曲矫止和鼻腔、鼻窦病变的清除，减少患者手术的次数和痛苦，减轻患者负担。❷鼻内镜下鼻中隔矫正术也存在不足Z处。术中术者一手持镜，一手持剥离了,无法边剥离边吸血。内窥镜镜面易被血污染，需反复擦拭镜头,大大延长了手术吋间❷❷［7］❷。由于内窥镜深入术腔超越近端偏曲部位，可能因关注不够而导致近端偏曲矫正不到位。对此，我们在术中用浸有肾上腺