[精品]锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

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1、锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析【摘要】目的探讨肱骨近端骨折应用锁定钢板治疗的效杲。方法回顾分析2012年12月至2014年2月33例患者采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定术的临床资料。结果本组33例患者随访时间6-18个月，平均11.5月。所有患者骨折全部愈合，无畸形愈合，愈合时间8-20周。无内固定物松动、断裂以及肱骨头坏死发生。按Neer疗效评分：优16例，良12例，中4例，差1例，优良率84.8%。结论采用锁定钢板内固立治疗肱骨近端骨折固定牢靠,并发症少，可以早期功能锻炼，术后功能恢复满意。【关

2、键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定【中图分类号IR722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0492-02肱骨近端骨折约占全身骨折的4%-5%。肱骨近端骨折若治疗不当常会导致眉关节功能障碍、骨不连、畸形愈合骨折、肱骨头坏死等并发症的发生。肱骨近端锁定钢板由于角度稳立，螺钉固定能够提供独立的支撑,已成为切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的首选方法。我科自2012年1月至2013年10月应用肱骨近端锁定钢板(lockingcompressionplate,LCP)内固定治疗肱骨近端骨折共33例，疗效满意。总结如下。

3、1资料与方法1・1临床资料本组33例患者屮，男19例,女14例；平均年龄43.5岁(24-71岁)；左侧18例，右侧15例;致伤原因:车祸18例,摔伤13例，砸伤1例;电击伤1例；按Neer分型，二部分骨折10例，三部分骨折17例，四部分骨折6例。受伤至手术时间6h-7do所有患者术前均拍摄肩关节正位、腋位X线片以及CT平扫或三维重建以明确骨折移位情况。1.2手术方法患者取沙滩椅位，均采用全身麻醉。采取三角肌胸大肌间隙人路，注意保护三角肌前部纤维和头静脉，显露肱骨近端前方和外侧方，清理骨折端血肿及嵌入的软组织，外展位牵引下手法推压骨折块使其复

4、位，应用克氏针临时固定，对于三、以部分骨折，采用不可吸收缝线(Ethibond7号)牵拉结节部位间接复位肱骨头骨块，经C形臂X线机透视确定骨折复位满意后，于肱骨大结节顶点下5-8mm>结节间沟后2-4mm处置入合适长度的肱骨近端锁定钢板。应用导向器向肱骨头拧人锁定螺钉4-8枚，注意切勿钻透肱骨头关节面。对于严重骨质疏松或骨缺损者可考虑自体骼骨或同种杲体骨植骨。直视下被动活动肩关节，检查骨折的稳定性及关节的活动度，然后在肩关节不同内外旋位置透视下观察骨折复位的结果、钢板位置、螺钉的长度等。然后修复损伤的关节囊和肩袖，必要吋将大结节缝合至钢板近端

5、的缝合孔。冲洗止血后，放置负压引流管，切口逐层闭合。1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗3d预防感染，前臂悬吊带固定。术后2-3H开始进行肩部肌肉的等长收缩、钟摆样运动、被动前屈以及外旋功能锻炼，同时进行手和肘部的主动运动，以患者可以忍受疼痛和不出现明显对抗为原则，循序渐进。术后4-6周经X线片证实骨痂出现，表明骨折部分愈合可以承受较大的外力作用，此吋开始加大前屈、外旋、内旋、内收等方面的主动功能锻炼。术后每月摄片复查,直至骨折愈合。1.4疗效标准根据Neer眉关节功能评分标准:满分100分，其中疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分

6、，解剖位置10分。90分以上为优，80-89分为良，70〜79分为可，低于70分为差。2结果33例均获随访，随访时间6-18个月，平均11・5个月。骨折固定后无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症。33例骨折全部达到骨性愈合，愈合吋间为8-20周，平均14.6周。最后一次随访吋采用Neer评分评定肩关节功能:木组33病例中，优16例，良12例，可4例，差1例，优良率84.8%o3讨论肱骨近端骨折是临床常见的骨折，一部分及大多数二部分肱骨近端骨折采用保守治疗均可以效果满意，但对于有移位的或成角大于45的骨折。，

7、手法复位不满意的二部分骨折应采取手术治疗。肱骨近端骨折手术选择多种多样：T形钢板和叶草”钢板由于近端体积大，安置时需广泛剥离软组织，影响骨折端血运，且易因放置位置过高导致肩峰撞击,对于严重骨折疏松或复杂骨折者近端螺钉固定往往不稳定可靠，易出现骨松动，肱骨近端LCP因具有弹性和较低的刚度，与传统钢板和比,在骨-植入物界面产生的应力峰值低，因而不易发生骨块的再移位和内固物松动，适合肱骨近端二、三、四部分骨折；肱骨近端LCP,近端螺钉的多向性固定增加了抗拔出力，钢板的薄型、解剖型设计减少了手术的创伤。肱骨近端LCP是治疗肱骨近端骨折的理想内植物，具

8、有内固定支架功能的新型的内固定装置，有支持和成角稳定作用，适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折；肱骨近端LCP是一种具有内固定支架功能的内固定装置，具有支持和成角稳定作用