资源描述：
《30例慢性肾功能衰竭的临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、30例慢性肾功能衰竭的临床治疗分析【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭的临床治疗。方法：对2013年6月〜2014年12月收治的慢性肾功能衰竭患者30例临床治疗资料进行分析。结果：慢性肾衰竭患者治疗后显效13例，有效11例，无效6例，总有效率80%o结论：肾功能不全氮质血症期常以药物治疗为主，以改善症状，延缓肾脏病进展，当出现高钾血症、急性左心衰竭及严重代谢性酸中毒等，需采用肾脏替代治疗。【关键词】慢性肾功能衰竭；药物治疗；临床疗效慢性肾功能衰竭（CRF）简称慢性肾衰，是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合
2、征，主要表现为肾功能持久进行性减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调和各系统症状。CRF的治疗方式常根据肾功能不全的不同分期来选择，包括药物治疗和肾脏替代疗法［1］。选取对2013年6月〜2014年12月收治的慢性肾功能衰竭患者30例临床治疗资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料本组收治的慢性肾功能衰竭患者30例，其屮男20例,女10例，年龄26~47岁，平均37岁。其中慢性肾小球肾炎13例,慢性间质性肾炎7例，高血压性肾动脉硬化6例，糖尿病肾病2例，紫瘢性肾炎1例，多囊肾1例。均有恶心呕吐、乏力、贫
3、血、头晕、皮肽瘙痒等。1.2方法1.2.1必需氨基酸疗法必需氨基酸(EAA)疗法或者必需氨基酸及其Q-酮酸混合制剂疗法，才能使晚期尿毒症维持较好营养状态。EAA有口服制剂和静脉注射剂，一般用量为0.l~0.2g/(kg?d),分3次口服或1次缓慢静滴，能口服者以口服为佳。1.2.2控制髙血压血压升高者应给予降压药治疗。当收缩压降至20kPa(150mmIIg)＞舒张压降至12kPa(90mmlIg)以下时，就不应继续降压,以免影响肾小球滤过功能，加重尿毒症。常用的降压药有：①钙通道阻滞剂，如硝苯地平,剂量20
4、~40mg/do②a—肾上腺素受体阻滞剂，例如哌专嗪，从0.5mg—日2〜3次开始，逐渐增加到每次5mg,—日2〜3次。③血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如苯那普利，10mg,—日1次。④B受体阻滞剂，例如倍他乐克50mg,-□2次。⑤血管紧张索II受体拮抗剂，例如科素亚(氯沙坦)，一日50~100mg,每日1次。根据病情选择使用。大多数病例单用一种药降压不理想，可将以上药物小剂量联合使用。应用ACEI时，只适用于血肌阡水平小于3.5mg/dl时，并且要注意如下不良反应：①引起高钾血症。②血肌酊上升：如升
5、高幅度50%,且两周内不能恢复，则提示应用ACEI后加重肾脏缺血，应停夯。对顽固性高血压，有时降压药难以奏效，可考虑透析疗法脱水，消除水钠潴留后血压多可恢复正常。极少数顽固性肾素依赖性高血压无法控制而危及生命时，可做双肾切除，并做肾移植。部分呈恶性高血压者，治疗方法与恶性高血压的治疗相同。1.2.3水、电解质及酸碱失衡的治疗RF患者由于GFR下降，易造成水钠潴留，致体液容量增加。又由于球管失衡、呕吐、腹泻、利尿过度和限钠过严，易使体液容量减少。前者可引起容量依赖性高血压等变化，应使用速尿等利尿剂。如对利尿无反
6、应，则可考虑血透或腹透疗法超滤水分。一般应补足前一天尿量再另加500mlo天气炎热等情况时，应适当增加补液量。钠盐补充，部分可以碳酸氢钠的形式补给，以便同时纠正代谢性酸中毒。高钾血症的治疗如果血钾大于6.5mmol/L,出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理：10%葡萄糖酸钙20ml,缓慢静脉注射［2］。5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟注射完。静脉注射25%〜50%葡萄糖50~100ml,同时皮下注射胰岛素6-12U；或将胰岛素加入5%〜10%葡萄糖液中静脉滴注，胰岛素与葡萄糖比例为IU：3〜5g
7、。经上述处理后，应立即做透析。若有便秘，可服用甘露醇粉30g,也可用同样剂量进行高位保留灌肠。代谢性酸中毒的治疗在低钠饮食的条件下，给予碳酸氢钠治疗，一般3〜10g/d,分3次口服。严重酸中毒，须静脉滴注，并按血气分析或二氧化碳结合力了以调整剂量。另外根据病情考虑是否透析治疗。1.3疗效判断标准显效：临床症状积分下降260%,SCr下降230%或GFR上升$30%；有效：临床症状积分下降$30%,SCr下降220%或GFR上升$20%；无效：临床症状积分下降〈30%或积分上升，SCr下降〈20%或GFR上升＜
8、20%02结果慢性肾衰竭患者治疗后显效13例，有效11例，无效6例，总有效率80%o3讨论引起慢性肾功能衰竭的原因很多，原则上讲，所有慢性肾实质性疾病后期都可引起，大体可分为以下儿类。慢性肾疾病为最常见的原因，目前仍以慢性肾炎占首位，此外慢性间质性肾炎、多囊肾、肾小管酸中毒较常见。继发性肾疾病高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）、过敏性紫瘢、痛风、多发性骨髓瘤
