DHS早期治疗股骨粗隆间骨折的体会

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1、DHS早期治疗股骨粗隆间骨折的体会DHS早期治疗股骨粗隆间骨折的体会关键词股骨粗隆间骨折手术治疗股骨粗隆间骨折多见于老年人，非手术治疗因长期卧床死亡率达34.6%,为尽快使患者康复，恢复行走功能及减少并发症，现多采用手术治疗EHo2008年9月〜2010年9月采用动力髄螺钉(DHS)早期内固定治疗股骨粗隆间骨折患者65例，早期功能锻炼，效果满意。现报告如下。资料与方法一般资料:本组65例中，男41例,女24例。V60岁16例,>60岁49例。受伤原因：跌伤34例，车祸伤23例，坠落伤6例,砸伤2例。按A0分类

2、法［2］：A1型27例，A2型38例，按Evans-Jensen分类I型I度4例，I型I［度13例，I型III度29例，I型IV度19例。骨盆X线检查,并按Singh指数分级，III级11例，IV级27例,V级16例，VI级11例。有明确内科系统疾病23例(35%),其中糖尿病5例，高血压病8例，脑血管疾病7例，慢支、肺气肿共3例。受伤至手术时间0.5〜5天，平均2.5天。治疗方法：入院后行胫骨结节牵引或皮牵引，术前准备，会同内科、麻醉科积极治疗基础疾病，控制血糖、高血压等。采用硬腰联合麻醉59例，全麻6例。

3、麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，取股骨上端外侧纵切口，显露大粗隆及股骨干上段，C型臂X机透视下行牵引复位，于大粗隆上方钻入3枚克氏针临时固定骨折。大粗隆下2cm处，与股骨干成135。角钻入定位导针，经颈到达股骨头，C型臂X机透视检查导针位置满意，用空心钻扩孔，再用组合较刀扩孔,选比定位导针短约0❷5〜lcm的DHS螺钉并拧入，装DHS钢板，将螺钉与套筒钢板间起固定连接滑动加压作用之螺钉拧入，暂不拧紧。用螺丝钉把侧板固定丁股骨于上，最后，祛除临时固定克式针，再把DHS加压螺钉拧紧。内侧小转子骨块较大不稳定者，以

4、拉力螺钉固定。术者透视下活动骯关节做屈伸、内收、外展、内旋及外旋活动，观察骨折稳定情况。根据情况放置或不放置负压引流。术后应用抗菌素1周左右，积极处理切口疼痛，同时鼓励患者做股四头肌锻炼，及膝髓踝主动功能锻炼。应用下肢静脉泵防止下肢静脉血栓形成。合并骨质疏松患者予以钙剂及维生素D等治疗。根据透视下骨折稳定程度，1〜4周后扶双拐（非负重）下地锻炼。术后8〜10周拍X线片示有骨痂形成后方去拐逐渐负重。疗效判断标准：按黄公怡疗效评价标准进行评定。①优：骨折愈合良好，无競内翻畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功

5、能恢复到骨折前状态；②良：骨折愈合良好，競关节有轻度内翻，患肢短缩V2cni,行走无痛，需或不需要手杖支持，功能恢复接近正常；③差：骨折愈合差，有重度髓内翻畸形，競关节疼痛，功能明显。结果本组病例无心脑肝肺并发症、无感染病例和静脉血栓病例发生。仅1例骨质疏松患者，术后8个刀出现固定失败。经过1〜2年随访，平均1.2年，骨折愈合时间3〜6个月，平均3.2个月，无螺钉穿出股骨头，无螺钉及钢板断裂，骨折全部愈合，无豔内翻畸形及旋转畸形。本组优43例，良12例，差0例。讨论DHS的力学特点：DHS在股骨头颈方向是一根

6、较粗的螺钉，钉的近端为粗螺纹，远端有滑动槽，侧方为套筒钢板，粗螺纹钉可带动近端骨折块在套筒内自近端向远端滑动并使骨折线相互嵌插，形成动力加压。其最大优点是结构牢

7、古

8、,具有滑动、加压双重功能。当骨折端压缩时，螺钉可沿钉尾后退，避免钉尖穿出股骨头，牛物力学研究表明，该钉固定不稳定粗隆间骨折由于受剪力作用，使套筒与加压螺钉杆之间产生滑动，有利于骨折间隙压缩和早期负重及愈合。王福权等报道，该钉能承受280kg抗弯力，能牢固固定骨折处，做到早期肢体活动，防止并发症发生。DHS固定中注意的问题：DHS固定是一种比较成熟

9、的内固定方式,但如操作不当也会出现致命的后果，如競内翻、内固定失败等。在术中主要注意以下儿点：①充分理解DIIS设计的内涵，为其加压创造条件，由于粗隆间骨折复位后断端常遗留缝隙，选择主钉长度吋应该祛除这段缝隙，术中术者根据情况选择比导针长度短0❷5〜lcm的主钉,拧紧主钉加压螺钉时祛除临时固定的克氏针，使加压不受临时固定针的影响。②注意内侧结构的完整性，由于小转子是股骨矩的起点，小转子骨折移位是区分粗隆间骨折稳定性的重要标志，所以术中应以充分重视恢复小转子的完整性，杜绝术后出现髓内翻的隐患，也为术后早期功能锻

10、炼创造条件。③注意保护骨折端血运，避免不必要的软组织剥离。虽然粗隆间骨折血运丰富，但过多软组织的剥离也会影响骨折的愈合时间，同时也会影响术后的功能锻炼。加强手术的围手术期的管理：国内传统观点认为，粗隆间骨折宜7~10天手术为好。但临床上患者伤后常常处于比较痛苦的状态。Zuckeman[3]认为粗隆间骨折早期手术的预后明显高于晚期手术，推迟固定3天，术后1年内死亡率增加1倍。由于积极早期手术，无一例出