DHS、DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会

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1、DHS、DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会DHS、DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会［关键词］股骨粗隆间骨折；内固定；DHS；DCS自2008年2月至2012年2月采用DHS、DCS治疗老年股骨粗隆间骨折88例，取得较好疗效。现报告如下。中图分类号:R683.42文献标识码:A文章编号:1005-0019(2013)08-0058-021资料与方法1.1临床资料本组88例，男37例，女51例，年龄65岁〜88岁，平均71岁。致伤原因：车祸伤23例，跌伤52例，坠落伤13例。骨折类型：按EVans分型:I型骨折19例，I

2、I型骨折23例,III型骨折41例，IV型骨折5例。DHS固定52例，DCS固定36例。其中合并冠心病33例,高血压41例，慢性支气管炎20例，糖尿病11例，脑血管疾病7例。28例合并两种或两种以上疾病。1・2术前准备所有患者入院后均先行胫骨结节骨牵引制动，以缓解疼痛，完善相关术前检查，对于合并内科疾病患者，请相关科室会诊，治疗内科合并症。综合判断病人手术耐受程度，选择不同的治疗方法。1・3适应症选择DHS主要适应于I、II、IIIA型稳定性粗隆间骨折：DCS主要适应于粉碎性、不稳定性粗隆间骨折及粗隆下和逆粗隆间骨

3、折。1.4治疗方法1.4.1手术方法仰卧于骨科牵引床上，在C型臂X线机透视下，牵引闭合复位。①DHS内固定：作股骨近端侧直切口，大转子下2cm为人钉点，借助导向器向股骨头方向打入导针至软骨下0.5cm,股骨颈正侧位透视证实导针方向正确后，沿导针钻孔并攻丝，测量股骨颈长度，拧入骯螺钉。将钢板套筒一端套入髓螺钉尾端使其与股骨干自然贴附，依次钻孔攻丝，测量股骨颈长度，拧入宽螺钉。将钢板套筒一段套入髓螺钉尾端使其与股骨干自然贴附，依次钻孔攻丝，拧入钢板螺钉，放松牵引，旋紧钉尾端螺帽使骨折上端加压。②DCS内固定：作髓关节外

4、侧切口，显露大粗隆及股骨上段，于大粗隆尖端下2cn）处为进钉点，平行前倾角向股骨颈方向呈95。钻入，C型臂X线透视，使导针恰经过股骨距上方，测量导针进入深度，选取合适长度粗螺纹钉，使螺钉恰经word三角，不加重压力小梁及张力小梁的破坏，沿导针攻丝后拧入粗螺纹钉，拔出导针，将95。角套筒钢板套入；使钢板与骨皮质自然贴紧，复位小粗隆骨折，依次钻孔攻丝，拧入钢板螺钉，同吋固定小粗隆，最后拧紧粗螺纹钉尾部加压螺帽。1.4.2术后处理术后应用抗&素预防感染，继续相应合并症治疗，不使用止血药物，应用钙剂和促进钙吸收，预防并治疗

5、骨质疏松。休息时患肢外展“丁”字鞋保护，早期肌肉收缩燉炼，四天后进行患肢关节被动活动，四周后扶拐不负重活动，在骨折未愈合前不完全负重活动，不盘腿，不侧卧。2结果经随访6~18个月，平均9个月，DHS组有1例由于骨质疏松过早负重，导致股骨头颈切割，競内翻；DCS组有2例，由于小粗隆

6、古

7、定不良，出现骯内翻，两组其它病人均不同程度康复，优良率96%。3讨论股骨粗隆间骨折内固定方法虽然很多，但在选择上应遵循创伤小、固定可靠、操作简便的原则。同时应对不同的骨折类型及病人的耐受程度，选择不同的内固定方法。DHS及DCS的钉一

8、•板结构符合競部生物力学要求，且有动力加压、静力加压及张力带作用，达到坚固内固定的目的，患者可早日下床活动，避免或减少并发症发生。DIIS固定老年股骨粗隆间骨折，操作简单，可动力加压，力学强度可靠，坚强有效的I古I定为患者功能康复创造条件。在临床上取得了良好的效果。但对于粉碎性不稳定粗隆间骨折，由于股骨颈后内侧皮质缺损、压应力不能通过股骨距传导，内植物应力增大，螺钉切割股骨头、钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率可达6%〜19%。对骨折累及股骨大粗隆，粗隆下骨折粉碎严重，骨折线位于DIIS进钉处时，则不

9、适用。因为股骨大粗隆游离的不稳定競部骨折，如用DIIS固定，颈钉必然从骨折线通过，使骨折固定不可靠，并影响骨折愈合。对于逆股骨粗隆间骨折吋，DHS加压作用可导致骨折端分离，疗效更差，已禁用。DCS除具有DHS优点外，一枚螺钉固定在股骨距，大大提高了抗旋转能力，另一枚螺钉I古I定在小转了，保持了股骨距的完整，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率，通过临床运用，95°DCS在骯部粉碎性不稳定骨折治疗上具有特别优越性，可视为粉碎性不稳定性股骨粗隆间和粗隆下骨折的一种可靠手术方法。①由于老年人均有不同程度骨质疏松，因此一

10、次性准确置入髓螺钉是保持骨折端良好复位和稳定的关键，因此术中应持续牵引，C型臂X线透视下准确定位；若骨质疏松严重，不宜攻丝，必要时予以植骨，提高競螺钉的把持力。②保持钢板自然贴服股骨上段，避免有较大间隙，以防止内植物应力分布不均而出现拔钉或螺钉折断。③重视小粗隆骨折复位固定，以重建粗隆部后内侧结构稳定性，有利于骨折愈合，而且还可重建压力侧骨质的支撑力，分担内