“镇江、三明模式”的基层医疗改革从新医改中看社区医院“变身”

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1、“镇江、三明模式”的基层医疗改革从新医改中看社区医院“变身”镇江医改：向下沉无论发端于1994年的城镇职工基本医疗保险改革，还是肇始于2009年的公立医院改革，镇江两轮医改的“魂”一以贯之一一从百姓健康需求出发，整体设计医保、医疗、医药联动改革方案。镇江医改“眼睛向下”，给中国人民大学医改研究中心主任王虎峰留下深刻卬象。他说，有些地方医改进入误区，一门心思新建扩建大医院，结果，患者更加留恋大医院，“看病难、看病贵”更严重了。而镇江眼光长远，从一开始就集中财力物力，做优基层医卫机构，做实大医院和基层的分工协作机制，强基

2、固本，提升能力，吸引患者分级医疗。近儿年，镇江各级政府拿出10多个亿，用于318个村卫生室和30多个社区服务中心的标准化建设。2009年，镇江成立了两大医疗集团，成为全国医联体的摹本一一以市一院为核心，整合市二院、四院和新区医院，吸纳10家社区卫生机构，成立康复医疗集团；以江苏大学附属医院为核心，整合市三院、屮医院、解放军359医院，吸纳5家社区卫生机构，成立江滨医疗集I才I。在黎明社区卫生服务中心，“镇江一院神经内科康复病房”牌子很醒目。中心主任栾立敏说，神经内科长期“一床难求”，科里便下派3名专家和护士长同我们联

3、办病房，分流康复患者。H前，36张康复病床供不应求。患者方开翔告诉记者，这里护理水平和病房硕件不比市一院差，“但因为是社区，报销比例却高出40%,达到90%,划算！”患者和医疗资源下沉，社区和大医院双赢。全市社区门诊量每年以10%速度递增，大医院就医结构和医疗成木也随之优化。而大医院每派一名医生坐诊社区，还能拿到8万元财政补贴，下派医生也获得优先晋升职称的条件。在农村，则以县人民医院为龙头，构建与46个镇医院和村卫生室一体化诊疗的健康服务体系。“以前农民拍片子都到市里。去年我们成立了覆盖全市的‘3个中心'，即临床检验

4、、医学影像和消毒供应中心。现在，镇医院拍好片子，几秒钟就传输到市影像屮心，让农民一步跨进网络医疗时代扬中市人民医院院长朱春阳说。此外，今年扬中市全面推进乡村医生签约服务。去年4月份以来，扬屮市选择14个基础较好的村卫生室（社区卫生服务站），启动乡村医生签约服务试点工作。截至2014年底，全市累计签约3231人次，免除居民一般诊疗费自付部分2142元，在已享受门诊报销比例的基础上，再次累计报销慢病夯品费用56632元。该市的具体做法是：卫生、财政、物价、医保等部门联合出台了《扬中市乡村医生签约服务工作实施方案》，成立了

5、以分管副市长为组长，相关部门、各镇街区负责人组成的领导小组，并将签约服务工作纳入到单位目标管理考核。市卫生局党委建立了挂钩联系制度，每位局领导联系1-2个签约试点村卫生室。出台了《扬中市乡村医生“务实进修”培训方案（试行）》，依托市人民医院、中医院和专业公共卫生机构对乡村医生进行面对面、一对一、手把手地带教培训。主要通过以下几种途径开展签约服务：一是通过65岁以上老年人免费体检、妇女病筛查、企事业单位职工体检等进行集屮签约；二是通过村卫生室门诊点对点签约；三是通过上门服务入户签约。签约重点人群为老年人、高血压、糖尿病

6、患者、孕产妇、婴幼儿、精神病患者等。•卫生部门会同财政部门，将签约服务工作开展情况列入每两个月一次的绩效考核，考核内容包括村卫生室日常管理、乡村医生签约服务质量和签约对象满意度等，考核结果直接与公共卫生经费补助、机构评先、负责人任期考核挂钩。三明医改：基层医疗机构告别“大锅饭”福建省三明市虽然不是医改试点城市，但它却走在了医改的前列，犹如一匹脱缰的黑马。该市公立医院的改革有很多值得学习的地方，从2012年开始，三明市积极推行院长年薪制、三保经办合一、药品零差率销售等措施。2014年出台了19份医改相关文件，分别对考评

7、机制、分配机制等政策进行调整。三明市在全市22家二级以上公立医院实行院长和医生（技师、临床药师）年薪制，并对院长年薪制进行核定试行、调整、兑现及修订等，更加突出体现公益性办院方向的指标。梁仕勤是第一批拿院长年薪的人。“去年年薪拿到了21万多元，县委书记一年才挣7万多元，我们的工资比当地社会平均工资高出好几倍/院长和医生（技师、临床药师）年薪制是三明医改的“明星产品”,在设计过程中，三明市提出医生收入要达到当地社会平均收入的3倍以上,引发业内极大关注。去年5月20日，三明市政府发布《关于深化医疗卫生机构第二轮改革的通知

8、》，参照三明市公立医院改革的做法，在基层医疗卫生机构实行定岗定编不定人和工资总额控制、人事自主、分配自主、管理自主的改革。基层医疗卫生机构是保护居民健康的网底。但这个网底存在很多问题。比如分配机制不合理，奖励绩效工资每月差异仅一两百元，不足以调动医护人员的积极性。医技人员缺编40%左右，一些乡镇卫牛•院只冇2名全科医生，医技人员基木为零，个别卫