唑来膦酸预防绝经后乳腺癌患者骨质疏松的临床观察

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1、11坐来麟酸预防绝经后乳腺癌患者骨质疏松的临床观察【摘要】目的探讨卩坐来麟酸预防接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者骨质疏松的临床效果及安全性。方法96例绝经后乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者均口服来曲哇或阿那曲卩坐治疗，观察组患者在此基础上给予卩坐來麟酸治疗。随访2年，在内分泌治疗前(基线)、内分泌治疗第1、2年进行骨密度检测。结果治疗后1年，观察组和对照组患者发生骨质疏松的例数分别为25例(52.1%)和32例(66.7%),比较差异有统计学意义(PO.05)o结论接受芳香

2、化酶抑制剂内分泌治疗同时，联合使用醴来麟酸可以减少骨量丢失，提高骨密度，降低骨质疏松的发生率及骨不良事件发生的风险。【关键词】卩坐来麟酸；乳腺癌；芳香化酶抑制剂；骨质疏松DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.155第三代芳香化酶抑制剂(aromataseinhibitor,Al)为绝经后乳腺癌患者的主要内分泌治疗药物，在明显改善患者生存率的同时，也使绝经后女性乳腺癌患者的雌激素水平显著降低，导致骨量减少，骨密度降低，增加骨折风险［1,2］。本研究针对本院收治的绝经后

3、激素受体阳性的乳腺癌患者采取分组对照的方法，观察呼来麟酸预防香化酶抑制剂所致骨质疏松的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1〜12月本院收治的绝经后乳腺癌患者96例，年龄52-74岁,手术前均已达绝经标准。年龄2年，无腰椎外伤、骨折及骨质疏松病史，无代谢性骨病及影响骨代谢的内分泌系统疾病史。排除长期使用糖皮质激素或其他对骨代谢产牛影响药物的患者，排除内分泌治疗2年内出现复发转移的患者。将患者随机分为观察组和对照组，各48例。口服内分泌药物治疗前测血钙在正常范围内，无肝肾功能异常。骨

4、密度(BMD)均<-1.0SDo1.2治疗方法两组患者均口服来曲畔2.5mg,1次/d,或阿那曲1mg,1次/d,同时口服钙剂和维生素Do观察组患者在此基础上给予畔来麟酸注射液4mg,加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每6个月1次，治疗期间每3个月检测肝肾功能、血钙及碱性磷酸酶。同时观察患者发热、肌肉痛等流感样症状及骨痛等不良反应。随访2年，在内分泌治疗前(基线)、内分泌治疗第1、2年进行骨密度检测。1.3评价标准[3]BMD测定采用双能X线吸收法，测量部位为腰椎I」〜4、股骨颈。骨密度诊断标准参照世

5、界卫生组织(WHO)推荐的标准:T0-1.0SD正常，-2.5

6、5）；治疗后2年,观察组发生骨质疏松17例（35.4%）,对照组37例（77.1%）,且观察组在治疗后2年的骨密度情况均优于治疗后1年（P〈0・05）o1.2两组患者不良反应情况比较观察组有5例发生发热、肌肉痛等流感样症状，有3例发生骨痛，经对症处理后24h内完全缓解，对患者未产生不良影响。对照组有4例发生骨痛，经对症治疗后缓解。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均未发生明显肝肾功、血钙及碱性磷酸酶的异常变化。3讨论绝经后乳腺癌患者与同龄健康女性相比，山于治疗的作用，骨丢失加速，骨折的风

7、险增加，应用芳香化酶抑制剂是绝经后乳腺癌患者骨丢失的重要危险因素。在绝经后雌激素水平降低的彫响下，自然绝经女性的骨密度每年下降1.9%[3],并出现骨量减少及骨组织结构变化，使得骨质疏松及骨折的风险显著增加。接受第三代芳香化酶抑制剂治疗的女性乳腺癌患者，其内源性雌激素水平的下降促进了破骨细胞形成和骨吸收,将进一步增加骨折风险。双麟酸盐与骨骼轻磷灰石高亲和力结合，其特异性地结合到骨转换活跃的骨表面上，具冇抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。哇来麟酸属于第三代双磷酸盐类药物，通过抑制破骨细胞的活性和诱导破骨

8、细胞凋亡来抑制骨吸收，因为含有一个双氮的杂环结构，所以与疑基磷灰石结合能力最强，是目前抗骨吸收能力最强的药物之一，可以减少骨质流失。有研究显示，卩坐来麟酸与内分泌药物联合应用可以显著治疗内分泌药物引起的骨量丢失。木研究结果显示，接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗同时，联合使用呼来麟酸可以减少骨量丢失，明显提高骨密度，降低骨质疏松的发牛率及骨不良事件发生的风险，提高乳腺癌患者的牛活质量。醴来麟酸每6个月1次的给药方法简单，患者依从性及耐受性良好，安