尼莫地平合并氟西汀治疗脑卒中后抑郁疗效观察

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1、尼莫地平合并氟西汀治疗脑卒中后抑郁疗效观察［摘要］目的：探讨尼莫地平联合氟西汀对卒中后抑郁的疗效。方法:选择住院及门诊患者84例，随机分为观察组及对照组各42例，对照组患者给予口服氟西汀,观察组患者给予氟西汀加用尼莫地平。分别于治疗前和治疗后8周，采用HAMD、MMSE、CSS.MBI评价两组疗效。结果：两组患者疗效间差异有统计学意义(P17分者。入选患者均经脑卒中常规治疗，无意识障碍及明显失语，能完成各项观察评分，患者及家属同意本试验治疗。排除标准:①有意识障碍、失语、听力、理解障碍及发病前有抑郁症病史者;②患有严重的肝肾疾病及对药物过敏者。84例患者被随机分为观察

2、组和对照组，各42例。观察组男22例，女20例；年龄55〜75岁，平均(68.2±5.5)岁；脑梗死28例，脑出血14例。对照组男21例,女21例；年龄54〜76岁；平均(68.5±5.7)岁，脑梗死24例,脑出血18例。两组的性别、年龄、文化程度，婚姻及职业等比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法两组患者均给予脑卒中后的常规治疗和临床心理治疗,给予氟西汀口服22mg/d,均在早饭后顿服，同时观察组患者加用尼莫地平(尼莫同，德国拜尔公司生产)30mg/次，3次/d。疗程均为8周。治疗前后检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图，观察前后血压、心率变化，同时记录治疗

3、中出现的各种不良反应。1.3评定标准采用HAMD评定抑郁程度；用简易精神状态检查量表(MMSE)评定认知功能；日常活动能力评分采用Barthel指数(MBI)评定；用中国卒中患者神经功能缺损量表(CSS)评定神经功能缺损。两组患者分别于治疗前及治疗后8周进行评价。1.4疗效评定标准按HAMD减分率评定疗效：减分率三75%为显效，30%〜75%为有效，W30%为无效。1.5统计学分析计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。2结果2.1临床疗效观察组42例，其中显效21例，有效14例，无效有7例,有效率（显效+有效）为83.33%；对照组4

4、2例，显效18例，有效9例，无效15例，有效率（显效+有效）为64.28%O治疗组与对照组疗效对比，x2=3.94,P0.05）o两组的不良反应较轻，患者能忍受，且一般在治疗后明显减轻或消失。3讨论近年来脑卒中后抗抑郁治疗日益得到重视,PSD属于血管性抑郁范畴，其特点为：发病年龄较晚，精神性症状（焦虑、抑郁）、躯体症状和运动阻止症状明显，常伴有认知功能障碍。脑卒中后抑郁的形成是多因素的，其主要因素是纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路受损，破坏了调节情绪的回路或影响这个系统的5-密色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）,使脑内神经递质含量减低，从而导致抑郁发生。同时由于额叶

5、皮质下白质灌注不足可出现认知功能损害，是导致患者转归不良或对抑郁药物反应差的主要原因［4］。另有研究显示，抑郁症患者脑脊液中神经肽类物质生长抑素释放因子（SRIF）水平降低，与抑郁患者认知功能障碍有关。氟西汀是一种5-HT再摄取抑制剂，能抑制突触间NE的再回收，提高突触间NE和（或）5-TH的浓度，产生抗抑郁效应,是继三环、四环类抗抑郁药物后新一代抗抑郁制剂，治疗抑郁疗效肯定，具有抗抑郁、抗焦虑作用，且克服了传统的三环类药物治疗抑郁不良反应多，依从性差的缺点，特别适用于伴有躯体症状的老年患者。本组观察，单用氟西汀也具有明显抗抑郁效果。有报道尼莫地平治疗血管性抑郁疗效明

6、显,安全性好［5］。尼莫地平作为双氢毗唳类的钙通道阻断剂，它能选择性地作用于细胞的钙通道，有效地调节细胞内钙的水平，而且易于透过血脑屏障，使痉挛的脑血管扩张，清除自由基、抑制血小板聚集，改善脑灌注不足引起的缺血缺氧状态,从而促进抑郁患者的神经功能的恢复及改善认知功能。尼莫地平作为L-型钙通道阻断剂，它有提高SRIF的药理作用，从而促进患者的抑郁状态和认知功能改善［6］。低剂量的尼莫地平几乎不影响外周血管，不良反应小，本组资资料显示对血压和心率无明显影响。国外有试验报道联合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性抑郁的疗效［2］。本研究证实尼莫地平+氟西汀抗抑郁效果明显，认

7、为是与尼莫地平+氟西汀两者从改善脑循环及提高突触间隙5-HT浓度两方面发挥了协同作用，从而更好地发挥抗抑郁效应有关。本研究证实两药合用与单纯使用氟西汀相比，能更有效地改善卒中后抑郁及患者的认知能力，而且能够显著降低卒中患者神经功能缺损评分，提高MBI评分，差异有统计学意义，且耐受性好，安全有效，值得推广。［参考文献］［l］RobinsonRG.Post-strokedepressionprevalence,diagnosis,treatment,anddiseaseprogression［J］.Biolpsychiatry,2003,54(3)：37