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1、骨髓活检组织病理学检查的临床应用价值摘要：目的：对9760例/次骨髓活检组织病理变化及骨髓涂片检查进行对照分析，旨在评价骨髓活检在临床应用中的价值。方法：一步法取骨髓涂片和骨髓活检组织行塑料或石蜡包埋切片,做HGF、MGG、Comori和Masson三色各染色一张切片，骨髓涂片行瑞氏染色。结果：塑料包埋效果优于石蜡包埋，活检切片判断骨髓增生度明显优于涂片，对再障、骨纤、骨髄转移癌、骨髄增生性疾病、骨髄增生异常综合征、淋巴瘤等疾病的诊断阳性率明显高于骨髓涂片(P<0.01)o结论：骨髓活检并不能代替涂片形态检查，只有活检与涂片二重检查密切配合分析，才能提高诊断率及评估疗效和预后。
2、关键词：骨髓活检；塑料包埋；组织病理学检查中图分类号：R446.8文献标识码：A文章编号：1008-2409(2007)04-0655-0320世纪50年代末，骨髓活检组织病理学检查己开始应用于临床。20世纪70年代后期,塑料包埋等新技术的应用使骨髓活检取得了长足的进展。20世纪80年代以来，国外多数血液病机构均常规进行骨髓涂片与切片的二重检查来诊断血液病。为提高血液病的诊治水平，我科于1986年元月至2007年4月对9760例/次患者进行了一步法骨髄涂片与切片的二重检查，现总结分析如下。1资料与方法1.1对象9760例/次来自1986年至2007年4月本院住院及门诊的病例，男
3、5320例，女4440例;年龄9个月至89岁，平均36岁。全部病例临床诊断标准均按各有关疾病的国内诊断标准确诊。1.2取材和方法按常规在骼前或骼后上棘用GMII88-01型骨髓活检针行一步法取骨髓组织约2〜2.5mmX8-15mm,放入Bouin氏液中固定、脱水、浸泡和包埋、切片、染色。骨髓增生程度标准：根据切片造血细胞面积与脂肪细胞面积算出各自的容量百分率(V01%),增生度五级:一级(+),细胞成分占25Vol%以下为增生极度减低-二级(2+),细胞成分占25Vol%〜34Vol%为增生减低。三级(3+),细胞成分占35Vol%〜50Vol%为增生活跃(正常)。四级(4+)
4、,细胞成分占51Vol%〜89S1%为细胞明显活跃。五级(5+),细胞成分占90Vol%以上为增生极度活跃。骨髓涂片增生程度也同样分1〜5级。2结果2.19760例/次骨髓活检阳性结果再障326例，出血性疾病230例，贫血2001例，急非淋2206例/次，急淋919例/次,特殊类型白血病31例，恶性淋巴瘤241例/次，恶组51例,多发性骨髓瘤(MM)326例/次,骨纤56例，骨髓转移癌135例,骨髓增生异常综合征(MDS)716例/次，骨髄增生性疾病488例/次,淀粉样变16例,其他1357例,正常336例。2.29760例/次骨髓活检与穿刺涂片增生度9760例/次骨髄活检与
5、穿刺涂片增生度见表lo2.3Gomori染色网硬蛋白纤维阳性病例()再障7例(+)(2.13%)；出血性疾病、淀粉样变性及正常人均阴性;贫血33例(+)(1.62%)；急非淋1760例/次0(79.7%)；急淋568例/次0(61.74%)；特殊类型白血病31例/次0(96.88%)；恶性淋巴瘤168例/次()(58.33%)；恶组57例()(89.06%)；骨嚨转移癌128例()(88.88%)；MM259例/次()(73.58%)；骨纤56例()(100%)MDS520例/次()(65.66%)；骨髓增殖性疾病272例/次(+〜卅)(51.52%)；其他72例(+)(5.1
6、1%)02.4骨髓活检与涂片诊断率的比较骨髄活检与涂片诊断率的比较见表2。3讨论2.1固定液、活检针、包埋剂笔者试用10%屮性甲醛、3%戊二醛、Bouin's液、Zenker，s液等4种固定剂，以Bouin's液为最佳，3%戊二醛其次。活检针试用了上海产的65-01型及我们设计的MGII88-01型，效果均很好，同时可做抽吸物涂片检查，建议可推广应用。笔者采用了石蜡包埋、切片、染色475例/次；塑料包埋、切片染色9285例/次。二者对照后者明显优于前者。3.2骨髓活检在临床应用中的意义①可正确判定骨髓增生程度。在9760例/次骨髓检查中，穿刺呈“干抽”或“混合”者1144例/次
7、(11.72%),而活检取材欠佳者328例/次(3.4%)。②能完整的提供骨髓组织结构，从而提高诊断正确率。从表2可见二者的阳性结果，再障患者P<0.001,淋巴瘤、转移癌、MDS、骨髄增生性疾病患者P〈0.05,P<0.01，骨纤和淀粉样变活检是唯一确诊的方法，特殊类型白血病、恶组活检也明显优于涂片。此外，可通过观察活检标本中，间质水肿情况、血管与静脉窦、脂肪组织形态、网硬蛋白量的变化及幼稚前体细胞异常定位(ALFP)等，能较准确的判定白血病对化疗药敏感性和预示白血病的早期复发。③骨髓活检
