骨髓涂片和骨髓活检在全血细胞减少症鉴别诊断中的价值

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1、骨髓涂片和骨髓活检在全血细胞减少症鉴别诊断中的价值【关键词】全血细胞减少骨髓检查骨髓活组织检查　　全血细胞减少可由多种疾病引起，对其进行诊断的主要依据仍然是进行骨髓细胞形态学的检查，但是由于多种因素的影响,骨髓细胞形态学有时难以提供满意的结果。骨髓活检对骨髓组织进行分析,检查结果不受骨髓稀释等因素的影响,可为正确诊断疾病提供互补依据。对2002年-2006年的284例骨髓涂片标本中56例同时做骨髓涂片和骨髓活检资料进行比较分析，报告如下。　　1材料与方法　　1.1材料284例全血细胞减少症患者骨髓涂片标本,男137

2、例、占48.2%，女性147例、占51.8%，年龄9个月～85岁，平均43.8岁；其中56例同时进行骨髓涂片和骨髓活检。所有病例均符合以下诊断标准。血常规男RBC＜4.0×1012/L，女性RBC＜3.5×1012/L；Hb100g/L，A包埋剂包埋，切片厚度3μm，进行HE、HGF染色[3]。　　1.3统计学分析　　采用配对资料χ2检验。　　2结果　　284例全血细胞减少症患者骨髓涂片显示各种疾病的分布情况见表1，可见全血细胞减少主要由急性白血病(AL)、骨髓增生异常综合征(MDS)、巨幼细胞性贫血(MgA)、再

3、生障碍性贫血(AA)等疾病引起，另外还可以由恶性组织细胞病(MH)、缺铁性贫血(IDA)、铁失利用性贫血等引起。56例全血细胞减少骨髓细胞形态学与组织学结果见表2。由表2可见，56例患者使用骨髓涂片检查总的疾病检出率为44.7％，但是同时用骨髓涂片与骨髓活检后，总的疾病检出率达到了78.6％，二者检出率的比较存在极显著性差异（χ2＝13.63，P0.01）。表1284例全血细胞减少症患者骨髓涂片中各种疾病的分布情况（略）表256例全血细胞减少患者骨髓涂片和骨髓活检结果（略）注：（1）骨髓涂片联合骨髓活检诊断与单纯骨

4、髓涂片诊断比较。　　3讨论　　全血细胞减少症在临床常见，本组284例全血细胞减少病人骨髓涂片结果主要为增生性贫血（巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血）、再生不良性贫血、AL以及MDS等，目前对这些疾病的鉴别诊断主要依据骨髓细胞形态学检查。骨髓涂片检查具有细胞形态好、易于对各种细胞的辨认等优点，但由于受血液稀释、骨髓基质对细胞的黏附力、推片的力度等影响,往往不能真实反映骨髓组织细胞的情况[4]。骨髓活检通过穿刺针取一小块完整骨髓组织进行分析,不受以上因素的影响,能较准确地反映骨髓造血组织的真实情况[5]。本组56例病人使用骨

5、髓涂片和骨髓活检两种方法后提高了诊断率，特别是对MDS的诊断，其原因是MDS常伴有细胞过度增生，细胞蓄积而致不易抽出，骨髓涂片显示有核细胞增生正常或减低，不利于该病的诊断；而骨髓活检切片能客观地反映组织、细胞的分布，有利于MDS的诊断。此外，在骨髓纤维化的时候常常会发生骨髓干抽，致使未能得出结果，而骨髓活检可以对骨髓纤维化程度进行判断，通过Gmori染色，可容易地观察到纤维组织。另外，在再生障碍性贫血的时候，骨髓涂片多次穿刺都会发生稀释的情况，而通过骨髓活检是取材完整的骨髓组织，可以观察到造血细胞的数量和分布，尤其

6、是巨核细胞的数量以及骨髓机质的变化，从而对再生障碍性贫血进行诊断。骨髓涂片检查在诊断血液系统疾病时有非常重要的价值，但是在对某些疾病，如MDS、骨髓纤维化、再生障碍性贫血时由于疾病本身的因素难以得到明确的诊断，所以对全血细胞减少病人进行诊断和鉴别诊断时，骨髓涂片与骨髓活检相结合能有效提高诊断率。　　　　综上所述，对全血细胞减少的病人，不应单纯采用骨髓涂片，还应结合骨髓活检，减少疾病的漏诊，这不仅有利于快速诊断，提高诊断准确率，还为病人在治疗时赢得时间。【