浅谈【关键词】哌唑嗪高血压左心室

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1、浅谈妊娠相关血浆蛋白a(pregnancyassociatedplasmaprotein-a,papp-a)是近几年妇产科研究的一项新指标，可与其它指标一起诊断各类疾病。它是一种在妊娠期间母体血浆中逐渐增多的大分子糖蛋白的化合物，其分子量为8000kd,等电点ph4.4o它由两个二聚体聚合，每个二聚体又由两个单体通过二硫键相连接。免疫电泳发现，papp-a含唾液酸、葡萄糖、甘露糖和n■乙酰基a・d■半乳糖等。它与a-2巨球蛋白之间有许多相似之处。它在ph2和ph12时完全被破坏，在70°C时部分破坏。胰蛋白酶能部分破坏纯化的papp

2、-a活性。以下就其临床作用加以综述。孕早期筛查唐氏综合征长期以来唐氏综合征(down'ssyndrome,ds)的生化筛查都建立在妊娠中期papp-a最重要的作用就是与人绒毛膜促性腺激素(hcg)一起用于孕早期ds的筛查。wald等1筛查了77例与ds有关的产妇，共筛查了七种指标，发现血清papp-a值在与ds有关的孕妇是正常孕妇的43%，而p-hcg是正常孕妇的1.79倍。他们认为用这两项指标综合母亲的年龄，可估计胎儿ds的危险性。casals等2研究了19例ds的孕妇，他们进行了二项指标的测定：p-hcg＞甲胎蛋白(afp)和p

3、app-ao通过比较分析，认为最好的检出率是papp-a和afp,检出率分别为85%和82%,并支持papp-a可作为孕早期筛查ds的一个单项指标okrantz等3用酶联免疫测定了22例ds的妇女和483例正常对照者血清的p-hcg和papp-a,其均值分别是正常对照值的2.09倍和40.5%；检出率为68.2%O他们发现22例中11例母亲的年龄都偏高Q35岁)，因此孕早期用游离［3・hcg和papp-a结合母亲年龄筛查ds,其作用相当于afp和hcg的筛查或相当于孕中期afp、hcg加雌激素的筛查。forest等4也检查了10例d

4、s的18例胎儿和160例正常人，发现游离p-hcg在ds是正常人均值的1.8倍;而papp-a明显降低，是正常人均值的51.0%o他们结论是：母血清游离p-hcgpapp-a可作为孕早期筛查ds的指标，可代替孕中期的筛查。其它一些学者的研究报道也证实了这一结论5〜&另外，wheeler等9的研究发现，滋养叶抗原水平papp-a和游离P-hcg在22三体妊娠早期的母血中浓度降低，此指标先于b超异常诊断出现。免疫组化的发现与这些指标的降低是一致的。二、papp-a与胎儿生长的关系abbas等10测定了三组孕妇（分别为单胎妊娠组、双胎妊娠

5、组和多胎妊娠组）血清sp1和papp-a的值。发现多胎孕妇产前血清中两种蛋白的浓度明显咼于双胎孕妇，产后papp-a浓度仍明显高于双胎妊娠。一方面证实了papp-a主要是由胎盘、蜕膜产生的；另一方面提示多胎妊娠papp-a的值是升高的。pedersen等11用放射免疫试验对93例8-14周单胎妊娠孕妇的血清进行人胎盘泌乳至少和papp-a的测定，并追踪了这些孕妇分娩胎儿的出生体重。发现母血清papp-a的水平与胎儿的出生体重呈正相关；papp-a的水平越高，胎儿生长越好；而且高水平的人胎盘泌乳素和papp-a预示胎盘成熟度好且即将分

6、娩，可能由于胎儿生长良好。johnson等12测定了60例妊娠5〜13周的妇女血清hcg、sp1和papp-a的值，追踪至分娩，发现8例早产的孕妇papp-a的值比52例足月产的孕妇明显降低（p=0.0001〜0.028）；而且根据性别和孕龄核对出生体重后，发现早产与生长迟缓无关；而早产及低出生体重可能与孕早期胎盘的发育和功能受损有关。sorensen等13研究了240例妊娠19周以内的正常孕妇，发现papp-a以及其他几种胎盘蛋白，女口：胎盘泌乳素（hpl）、hcg、妊娠特异性b仁糖蛋白（sp-1）与胎盘生长及胎盘功能密切相关。三

7、、对其他疾病的诊断价值（一）异位妊娠sinosich等14测定了16例被诊断为宫外孕的妇女血清的papp-a和孕酮，发现77.8%的人papp-a是高的，87.5%的人孕酮是高的，这两项指标对宫外孕的诊断意义较大。johnson等15证实，papp-a在异位妊娠比单胎妊娠低，而且其他胎盘蛋白也降低，说明异位妊娠滋养叶功能是降低的。(二)妊娠高血压已有研究证明，母体舒张压高时，papp-a水平亦高，可作为诊断妊娠高血压的一项指标。而且在妊娠高血压综合征，当其它蛋白尚未受影响时，papp-a的母血浓度已开始升高。oxvig等16,17W

8、究发现，在妊娠过程中，papp-a与嗜伊红细胞基础蛋白形成物(proformofeosinophilmajorbasicprotein,prombp)以二硫键结合形成复合物。他们研制了抗papp-aprombp复合物的单克隆抗体(ma