生大黄治疗慢性肾功能不全30例疗效观察

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1、生大黄治疗慢性肾功能不全30例疗效观察关键词生大黄慢性肾功能不全资料与方法本组病例均选自我院2000年1月"2004年10月住院患者，符合慢性肾功能不全（CRF）的诊断标准。肾功能不全分期根据《实用内科诊疗规范》标准。本组病例30例I期（肾功能不全代偿期）9例，II期（肾功能不全失代偿期）15例，III期（肾功能衰竭）6例。其中：男18例，女12例，年龄18~70岁，平均45±0.5岁。慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎8例，高血压性肾病1例，多囊肾1例。对照组32例，其中I期12例，II期16例，II

2、I期4例。男19例，女13例,年龄20〜67岁，平均43±0.7岁。两组病例入院时症状、体征、肾功能无显著性差异（P<0.01）。治疗方法：两组病例均采用支持治疗，对症治疗。治疗组在此基础上加用生大黄30g加入沸水500ml煎煮1.5分钟后去渣留汁300ml备用。待冷却至温热后，取汁90ml分3次早、中、晚温服30ml,余下210ml大黄汁保留灌肠0.5~1小时，治疗期间，务必使大便通畅，日排大便2~5次。每4周为1疗程。用药期间给予优质蛋白饮食，I期患者每日0.5〜0.8g/kg,II期0.3~0.6

3、g/kg,III期0.5g/kg；保证足够的能量摄入。加用3-aa(支链氨基酸)静滴每日0.TO.2g/kgo控制高血压药ACEI(即使血压不高者，当血Cr水平在350mmol/L以下，也可使用以降低肾小球内压力)。同时注意水、电解质及酸碱平衡。纠正贫血及营养不良，避免一切可逆因素。治疗过程中，未见生大黄之腹痛、腹泻作用，治疗后期生大黄用量加至60g,患者也未感到不适。治疗期间，观察一般临床症状和尿量外，于治疗前、治疗期间每2周测BUN、SeeCcr•三项肾功能指标。疗效判定标准：①显效：BUN.Ser

4、下降30%以上，或Ccr±升30%以上者；②有效：BUN、Ser下降或Ccr±升在15%~30%之间者；③无效：BUN、Ser下降或Ccr[LL]上升在15%以内者。临床疗效：治疗组见表1,对照组见表2。临床治疗前后肾功能以均数土标准差(X[TX-]±S)表示。前后间比较采用t检验。肾功能变化：治疗组30例CRF患者治疗后较治疗前BUN、Ser分别下降7.98mmol/L.119.9umol/L,治疗前后相比均有显著性差异(P<0.01),Ccr上升6.3ml/分钟，较治疗前亦有差异(P<0.05),见

5、表3,明显优于对照组。对照组32例CRF患者治疗后较治疗前BUN.Ser分别下降2.35mml/L79.4mmol/L,治疗后相比有差异(P<0.05),Ser上升3・8mL/分钟，较治疗前有差异（P〈0・05）,见表4。讨论大黄味苦性寒，入归脾、胃、大肠、肝、心经。有泻下攻积、清热、泻火、解毒、活血祛瘀、止血之功效。“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军”。（《药品化义》）。《本经》谓其“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。现代药理研究证明,大黄泻下有效成分是蔥昔

6、，主要是番泻昔，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。临床应用大黄之泻下、清热、解毒、活血功效治疗肾功能不全，有助于改善肾功能。一方面其攻下泄毒滞作用，使一部分氮质从肠道清除体外；另一方面，大黄抑制肝肾组织中尿素合成，提高血中游离必需氨基酸浓度，利用体内BUN合成蛋白质和抑制肌蛋白的分解，从而降低BUN和Cr。另外大黄利尿消肿，活血祛瘀，补充必需氨基酸，改善肾脏血流状态，促进肾功能逆转。通过本组病例，笔者认为大黄对CRF有一定临床疗效，尤其在早中期患者，效果肯定，且简便、经济、安

7、全、实效,不良反应小，适宜CRF之辅助治疗。优于对照组。参考文献1雷载权主编•中药学教材•上海：上海科学技术出版社,982余香宝，王笑云•慢性肾衰竭•实用内科诊疗规范（黄峻、陆凤翔主编），江苏：江苏科技出版社，541