瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死100例临床观察

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1、瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死100例临床观察张爱荣（河南省睢县人民医院内二科河南睢县476900）【摘要】目的观察瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法确诊后立即给予瑞替普酶10MU溶于5-10ml的生理盐水中，在2-3min内静脉推注，30分钟后重复给药一次，在溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg,以后每日150mg,出院后长期服用小剂量阿司兀林，剂量为每日75mg,给予低分子肝素，例如，依诺肝素首先给予符合剂量30mg静脉注射，随后lmg/kg皮下注射，每天2次；连用3・5天。结果100例患者治疗120min内血管再通88例，再通率88%,出现心源性休克2例，心

2、力衰渴2例，无1例出血及过敏反应，死亡1例。结论瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效显箸，操作方便，不良反应少，值得在广大医院临床推广应用。【关键词】瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0195-01急性心肌梗死（AMI）是急性冠状动脉综合征（ACS）的一种类型，它的特点是发病急、死亡率高，是危害人类健康的重要疾病，近些年来年龄逐渐年轻化，早期实施再灌注治疗是急性心肌梗死重要的治疗方法，我们用瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死取得较为满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年8月

3、〜2013年2月收治的急性心肌梗死住院患者100例。均符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南，并符合溶栓条件。*发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗。*患者就诊早（发病≤3h）而不能及时进行介人治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60min,或就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗。*对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>O.lmV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者

4、也可溶栓治疗。*对再梗死患者，如果不能立即（症状发作后60min内）进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗。其中男54例,女46例，年龄29・60岁,平均（50.1±9.9）岁,梗死部位：前壁21例，前间壁口例，广泛前壁10例，下壁8例。1.2方法患者均给予卧床休息、止痛、吸氧、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、他汀类药物等对症支持治疗，确诊后立即给予瑞替普酶lOmu溶于10ml的生理盐水中，在2・3min内静脉推注，后以生理盐水维持滴注，半小吋后重复给药一次，溶栓治疗开始前口服阿司匹林300mg,以后每日150mg,岀院后长期服用小剂量阿司匹

5、林，剂量为每日75mg,推注瑞替普酶后每隔12h皮下注射低分子肝素钙5000U一次，应用3-7天。1.3观察指标溶栓前常规18导联心电图，并于溶栓后即刻作18导联心电图，其后每30min—次，共6次，再之后1次/d,持续7d;溶栓前、后检查血常规及凝血酶原时间、纤维蛋白原定量；溶栓前检查心肌酶谱，溶栓后6、8、10、12、16、20h查血清CK-MB>CK,观察酶峰，；观察生命体征、胸痛减轻程度、注意有无出血现象等并发症，心电监护5-7d.1.4血管再通判定标准（1）自开始溶栓后2h内胸痛症状完全消失或基本缓解；（2）ST段迅速回降50%以上；（3）血清CK-MB峰值前移

6、至距发病14h内；（4）溶栓2h内出现短暂的再灌注性心律失常。以上4项中具备2项或2项以上者判断为再通，但仅有（1）和（4）两项不能判定为再通。2结果100例患者治疗120min内血管再通88例，再通率88%。其中77例ST段冋降>50%以上，85例胸闷、胸痛症状完全消失或基本缓解，69例血清CK-MB峰值前移至发病14h内的，10例出现短暂再灌注心律失常。出现心源性休克2例，心力衰竭2例，无1例出血及过敏反应，死亡1例.3讨论AMI发生机制主要是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和官腔内血栓形成而使官腔闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。心肌梗塞

7、后，能够进行溶解血栓，使闭塞的血管再通，迅速恢复心肌血流,减少心肌损伤程度，降低并发症及减少溶栓的不良反应是心肌梗塞治疗的目的。溶栓治疗的关键是激活纤维蛋白溶酶原系统形成纤维蛋白溶酶，是纤维蛋白凝块溶解。瑞替普酶(rPA)主要通过激活纤维蛋白溶解酶原(PLG)形成纤溶酶(Pm),继而溶解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋白降解产物(FDP),达到溶栓的目的。瑞替普酶可以使用静脉推注这种更方便的给药方式，通过切除FingerC指状)区，则一定程度上降低了与纤维蛋白的亲和力，是药物不仅仅附着在血栓表面，还可渗透入血栓内部溶栓，里应外合，