[精品]下颌智齿冠周炎致面颊瘘22例临床分析

《[精品]下颌智齿冠周炎致面颊瘘22例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、下颌智齿冠周炎致面颊痿22例临床分析下颌智齿冠周炎致面颊痿22例临床分析由于人类下颌骨有退化的倾向，智齿（第三磨牙）常致阻生。市于智齿的萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很易引起炎症，称为智齿冠周炎。此病多发于青壮年，其中以下颌智齿冠周炎为多见。如果炎症未被控制，可向周围扩散引起各种并发症。面颊痿则是较为常见并较为严重的并发症。此病表现为颊部痿口，肿胀时大时小，经久不愈，并形成局部凹陷及瘢痕挛缩，影响面容，给患者身心均造成很大的痛苦。现将我科自1998-2010年诊治的22例因下颌智齿冠周

2、炎致面颊痿的分析报告如下。1材料和方法1.1临床资料：1998年1月〜2010年10月在我科门诊诊治的22例（男16例，女6例）下颌智齿冠周炎致面颊痿患者，年龄22〜50岁，平均32.4岁。均有下颌智齿冠周炎反复发作史，且未拔除该牙。1.2临床检查及表现：患者面颊部反复肿胀流脓1个月〜2年，抗感染有效但复发，多次发作至面颊部凹陷变形，有脓性分泌物流出。急性期中度或重度张口受限，慢性期轻度张口受限或正常。拍摄下颌智齿牙片或口腔曲面平展片均有阻生智齿，并排除颌骨囊肿、良恶性肿瘤伴感染而引起的面颊痿等。临

3、床检查结果示下颌智齿阻生类型分为：①屮位阻生20例，低位阻生2例；②垂直阻生12例，近屮阻生10例；③正中位18例，颊向移位4例；④所有患者均为II类阻生。1・3治疗方法：15例直接拔除智齿后自愈；4例并发颌周间隙脓肿，先行脓肿切开引流，待急性炎症得到控制后，再拔除病灶牙；3例经切开排脓后仍不痊愈，其痿道又有多量炎性肉芽组织增生但无下颌骨骨质破坏，又行痿道搔刮术方治愈。2结果22例患者均成功拔除病灶牙，均未出现术后感染，拔牙创愈合良好。术后半年随访，12例面型基本对称，面颊部瘢痕不明显。8例患者痿口

4、愈合处瘢痕较大，局部组织轻度凹陷。2例患者面颊部有较明显凹陷畸形，其中1例转入整形科进行面部整形。3讨论3.1下颌智齿冠周炎致面颊痿的原因：随着人类种系的不断进化,下颌骨有逐渐缩小的现象，导致智齿萌出位置不足。智齿位于牙列最后，冠部常被龈瓣覆盖，形成盲袋，易于积聚食物残渣，再加上口腔内适宜的温度湿度，致冠周成为细菌繁殖的温床。当机体抵抗力下降吋，常诱发急性冠周炎。若炎症未被控制，可向磨牙后区扩散，形成的骨膜下脓肿突破下颌支前缘外下份的骨膜后，炎症即从嚼肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处，向外前方扩散，引起

5、颊间隙蜂窝组织炎。一旦口然破溃则形成经久不愈的面颊痿［1］。多数患者对该病的认识不足，重视不够，认为抗感染治疗就可以。还有的患者惧怕拔牙，造成口内形成一个长期存在的慢性病灶。另外得此病的患者多为农民、工人、个体户，文化程度较低，卫生保健知识缺乏，且多为低收入人群，害怕治病花钱而延误了治疗时机［2］。加Z目前我国专业口腔医师占人口比例较低，仅为1:33000,而发达国家为1:4000,尤其基层医院更是缺乏专业口腔医师，全科医师掌握的口腔专业知识较少，常将该病误诊为粉瘤、炕痈，甚至是皮肤癌，延误了对该病

6、的治疗。3.2下颌智齿冠周炎致面颊痿的诊断：据统计颌面部窦道來源于感染的占60%,肿瘤7%,创伤5%,胚胎及其他占28%,其中感染来源于牙齿的占80%［3］。因牙位不同，所形成皮痿的位置也不同。下颌智齿冠周炎致面颊痿发病部位多为嚼肌前缘至下颌骨下缘约2cm处［4］。患者多为青壮年。追问病史，所有患者均有下颌智齿冠周炎反复发作史，多有在基层医院的抗炎治疗史。查体可见下颌智齿阻生,同侧面颊部痿道。结合X线片，排除下颌骨其他疾病所致面颊痿［5］o一般而言，下颌智齿冠周炎致面颊痿的诊断并不困难。3.3下颌智

7、齿冠周炎致面颊痿的治疗和预防：由智齿冠周炎所致的面颊痿，当坏牙拔除后多可自愈［6］。如果经切开排脓后仍不痊愈，其痿道乂有多量炎性肉芽组织增&吋,可行痿道刮治或痿道切除术。如已并发颌周间隙脓肿或急性颌骨骨髓炎，应先行脓肿切开引流，待急性炎症得到控制后，再拔除病灶牙。如已有骨质破坏，应根据病情需要，后期施行骨髓炎病灶清除。在手术治疗前后，应适当地使用抗生素，改善病员的饮食营养，保证睡眠，减少疼痛，以使其能早期治愈。对于该病的预防是及时处理下颌智齿冠周炎，及时拔除病灶牙。还应增加专业口腔医师的培养及对基层

8、全科医师的口腔培训，增加口腔卫生及口腔保健的宣传教育，完善低收入人群的医疗保障制度，只有这样才能减少或杜绝此病的发病儿率。［参考文献］［1］邱蔚六•口腔颌面部外科学［M］,5版•北京:人民卫生出版社,2004：134.［2］张礼明，甘宗学，罗华明•慢性智齿冠周炎致颊部皮肤痿22例误诊分析［J］•四川医学，2008,29(2)：252.［3］王永洁，陈伟良，曾韵洁•鲤裂畸形46例临床分析［J］•中山大学学报：医学科学版，2006,27(4)：156-158.［4］陈昆达