119例胃肠道间质瘤的临床诊疗分析

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1、119例胃肠道间质瘤的临床诊疗分析119例胃肠道间质瘤的临床诊疗分析【摘要】目的：探讨胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)的临床特点。方法:对1995〜2007年收治的119例GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果：免疫组织化学阳性表达率CD117为94.1%(112/119),CD34为77.3%(92/119),119例均进行外科手术，病理诊断为良性21例，恶性89例，低度恶性9例。随访114例,随访时间1〜13年，良、恶性肿瘤分別为21和98例，59例转移或局部复发并死亡。结论：GIST缺乏特征性临床表现，术前确诊率低

2、，CD117及CD34等免疫标记物配合使用可以提高胃肠道间质瘤的病理诊断准确率。预后与肿瘤大小、性质和复发转移有关(P<0.05)o【关键词】胃肠道间质瘤；格列卫(伊马替尼)；CD117；CD34文章编号:1009-5519(2008)13-1900-03中图分类号：R73文献标识码：A胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是胃肠道最常见的原发性间叶肿瘤，受诊断技术的限制，以前许多GIST均被诊断为胃肠道平滑肌瘤。近10年来，随着免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学等技术的应用和发展，胃肠道间质瘤的诊断及治疗均得到较大发展。由于

3、GIST与真性平滑肌瘤或神经鞘瘤极为相似，其诊断及临床治疗存在较大困难。对我院119例GIST的临床资料及病理结果进行了分析，旨在提高对GIST临床诊断、手术规范、综合治疗及预后的认识。1资料与方法1.1一般资料：收集我院1995年1月~2007年12月手术切除胃肠道肿瘤，免疫组化检测确诊为GIST119例。男56例，女63例;年龄35〜84岁，平均57.6岁。其中良性21例，恶性98例。病灶位于胃81例(68.1%),小肠33例(27.7%),结肠2例(1.7%),直肠3例(2.5%)。病程2天〜30年。临床首发表现：单纯性腹部包块45例,腹痛伴包块21例，消化道出血1

4、8例，包块伴肠梗阻23例，下腹痛伴直肠刺激征3例，无明显症状体征9例；伴随症状常有贫血、乏力、体重减轻等。其中经内镜检查45例，12例明确诊断。B超或CT检查68例，吞锁检查6例，皆未明确诊断。1.2免疫组化检测：标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色，肿瘤组织釆用免疫组化测定，试剂采用迈新公司产品。每例均用CD117和CD34染色。其中CD117为Envision试剂盒，CD34为S-P试剂盒。S-P染色不计强度范围，肿瘤细胞为胞浆棕黄色颗粒者即可判断阳性。1.3GIST的良恶性划分：以临床病理为主，综合国内外的文献[1],其恶性指标：(1)肿瘤有浸润性；(

5、2)肿瘤出现远、近脏器的转移。潜在恶性指标：(1)肿瘤大小：胃间质瘤直径大于5cm,肠间质瘤大于4cm；(2)核分裂相:胃间质瘤核分裂相大于5个/50HPF,肠间质瘤核分裂和大于1个/50IIPF；(3)肿瘤细胞生长活跃，排列密集；(4)肿瘤出现坏死；(5)ki-67,P27及PCNA表达增高。当肿瘤具备一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标吋，则为恶性GIST；仅有一项潜在性指标时，则为交界性GIST；良性肿瘤体积小«2cm),境界清楚，细胞欠丰富，核分裂象不易找到。1・4手术处理:119例患者中，恶性肿瘤98例，其中胃手术切缘〈3cm42例，23cm39例。小肠手术中切缘

6、〈10cm21例，$10cm12例，3例直肠及2例结肠间质瘤为恶性，均行根治术。4例患者再次手术治疗，1例患者行4次手术治疗。本组有1例为外院术后7年复发病例。术屮见肿瘤均为单发病灶，胃肿瘤位于胃底33例，胃体36例，胃窦12例。胃肿瘤长径25cm者38例，12例侵犯脾脏，7例侵犯胰腺，2例侵犯横结肠系膜。行根治性全胃或胃大部切除39例(D1或D2),其中9例联合脾脏，4例联合胰体尾，3例联合脾脏胰体尾，另2例联合脾脏、胰尾、部分横结肠系膜切除，局部切除42例。首次手术行淋巴结清扫术44例，术中和术后病理检查未发现区域淋巴结转移，全部病例无手术死亡。1.5随访情况:114

7、例(95.8%)获得随访，5例失访，失访患者按失访13死亡行统计分析。影响预后的因素：术后生存率与年龄、性别、原发部位、大小、肿瘤性质、手术范围和复发转移等单因素相关分析表明，相关因素为肿瘤大小、肿瘤性质和复发转移。多因素COX回归分析显示，术后生存率仅与肿瘤大小、复发转移相关。1.6统计学方法：计数资料的显著性检验，采用x2检验。2结果2.1肿瘤发牛:部位、大小及性质：119例患者中，肿瘤直径最大16cm,最小0.5cm,平均6.8cm。胃间质瘤81例(68.1%),平均肿瘤直径5.1cm,恶性60例，良性21例。小肠间质瘤