胃肠道间质瘤的临床病理分析

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1、胃肠道间质瘤的临床病理分析【摘要】　　目的：探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床表现、病理学和免疫组化特点及诊断、治疗方法。方法：对57例GISTs患者的临床资料和病理资料进行回顾性分析。结果：GIST主要发生在胃和小肠，结肠、直肠和肠系膜较少；内窥镜检查阳性率89％，消化道造影阳性率77％，CT阳性率为97％；免疫组织化学染色显示CD117、CD34表达的阳性率分别是84.2%、73.2%。结论：GIST是一种具有潜在恶性的肿瘤，其确诊有赖于病理组织学和免疫组化检查，CD34和CD117阳性在诊断上有其特殊意义；手术仍是主要治疗手段。【关键词】胃肠

2、道间质瘤诊断外科治疗　　AbstractObjective:Toexploretheclinicalbehavior,Pathologicalandimmunohistochemicalcharacteristicsanddiagnosis,andtreatmentmethodsofgastrointestinalstromaltumors(GIST).Methods:Retrospectiveanalysisedover57GISTspatientsbasedonclinicaldataandpathologicaldata.Results:GI

3、SToccurredmoreinthestomachandsmallintestine,thancolon、rectumandmesenteric.Endoscopypositiverateagingpositiveratemunohistochemicalstainingshoalignanttumor.GISTdiagnosisdependsonthehistologicandimmunohistochemicaltest.CD34andCD117inthepositivediagnosishasitsspecialsignificance.S

4、urgeryisthemaintreatment.　　Keyent　　胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor，GIST)是起源于胃肠道壁间质非上皮性淋巴造血组织及一般血管脂肪的间叶性肿瘤之一。长期以来，发生于胃肠道的非上皮性肿瘤多被诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等。但近年来免疫组化及分子生物学技术的进展和电镜技术的应用，证实了以上的病理诊断是不全面的，它们属于一类间叶性肿瘤，现统称为胃肠道间质瘤(GIST)［１，２］。GIST有独特的基因改变，最主要的是c-Kit原癌基因突变，由此而产生一种具有活性的相关蛋白

5、，此蛋白具有促进间质细胞生长及抑制细胞凋亡的活性，与GIST的发生发展密切相关，故GIST是具有特殊基因改变的肿瘤，也是少数可进行分子生物学或基因治疗的独特肿瘤，目前已有特异性抗此活性相关蛋白的特效药，特别是对转移性肿瘤，有较明显疗效［３］。为此我们对57例胃肠道和胃肠道外间质瘤进行回顾性分析。旨在探讨其临床诊断和治疗方法，进一步提高对胃肠道间质瘤的认识。　　1临床资料　　收集山西医科大学第一附属医院1997年7月～2007年5月间手术切除的GIST标本57例。并经病理科重新复核，免疫组化复检。其中男31例，女26例；年龄24岁～75岁，中位年龄4

6、9.8岁。　　2临床表现　　57例GISTs中，有临床表现者48例，其余9例为体检时发现。临床表现分型见下表1。　　表1胃肠道间质瘤临床表现分型（略）　　胃间质瘤以腹痛、呕血、黑便为首发症状，小肠间质瘤则以腹部肿块为首发症状，其次是黑便。而结肠间质瘤以腹部肿块为首发症状。　　3辅助检查　　肿瘤部位：术前通过胃镜活检诊断明确者7例，23例行胃钡餐造影，全部为胃炎表现，27例行B超、CT检查，表现为上腹部包块。肿瘤发生部位见下表2。　　表2胃肠道间质瘤发生部位（略）　　术前检查57例患者做了147项次的术前检查，包括纤维胃镜，纤维结肠镜，上消化道造影，

7、钡灌肠造影，肠系膜血管造影，腹部B超，腹部CT。内窥镜检查阳性率89％，消化道造影阳性率77％，CT阳性率为97％。　　4病理特点　　肿瘤大小为直径1cm～20cm不等，边界清楚，一般无包膜，有4例可见假包膜。病变位于粘膜下层、肌壁内或浆膜下层，可以伴有粘膜溃疡。切面呈灰白色到红棕色不等，颜色与有无出血及出血的程度有关。性质可以多呈实性、囊实性，也可伴有坏死及粘液变性，个别病例粘液变性较显著呈粘液水肿样肿块，或出血坏死较明显，甚至似血肿或坏死团块样肿瘤样病变［４］。本组57例患者肿块则分别位于粘膜下17例、肌壁间6例、肿瘤广泛浸润15例，肿瘤为单发

8、结节者51例，2个或多个结节者6例。伴有粘膜溃疡者14例，合并胃癌者1例。依大小分型可见，1cm～5cm直径肿瘤中，8／5