65例胃肠道间质瘤临床病理特点及诊疗分析

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1、65例胃肠道间质瘤临床病理特点及诊疗分析顾敏1党胜春2殷凯2（1江苏省镇江市中丙医结合医院肿瘤内科江苏镇江212002）（2江苏大学附属医院普外科江苏镇江212001）【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0185-02胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶性肿瘤，区別与平滑肌瘤和祌经源性肿瘤，占间叶性肿瘤的大部分［1］。患者早期症状无特异性，且治疗后容易出现复发转移。该类肿瘤在免疫表型和治疗方法上有自己的特点，为了更好地对其进行认识，现收集我院2011年1月一2014年6月诊治的65例胃肠道间质瘤患者临床资料并对其进

2、行分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组65例来源于江苏大学附属医院2011年1月一2014年6月诊治的只有完整病历和病理资料的患者，男性39例，女性26例，年龄31〜81岁（平均65岁）。患者原发肿瘤的部位为：胃41例，小肠12例，结肠2例，直肠6例，食管3例，十二指肠1例。临床表现：18例有反复柏油便，16例有餐后饱胀感、反酸嗳气，26例有腹痛、上腹部不适，5例有腹部块。所有病例均接受手术治疗，术后被证实为GIST。1.2治疗方法木组病人均接受了手术治疗，其中行开腹肿瘤周部切除1例，胃大部切除术13例，胃契形切除19例，全胃切除术7例，胃镜下局部切

3、除（ESD术）6例，空肠切除术12例，右半结肠切除术2例，直肠切除术6例。木组中有53例病人接受了甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗。1.3病理结果手术切除后，测肿瘤直径，观察有无出血、坏死，取材，若奋肿大淋巴结也取材检查。病理诊断方法：标本均经10%的中性福尔马林固定。常规脱水石蜡包埋4mm切片，HE染色，免疫组化S-P二步法染色，分别行CD117、CD34、DOGI、SMA、Vimentin、Desmin免疫标记，免疫试剂均为福建迈新公司产品。结果判断分阳性和阴性，阳性为染色强度明显高于背景。CD34、Vimentin、SMA、Desmin阳性信号定位于细胞浆，DO

4、G1、CD117定位于细胞浆和（或）细胞膜。核分裂像数目采用每50个高倍镜视野下（50HPF）计数。经2名经验丰富的病理中级医师根据镜下组织形态学再次确诊并分型，根据中国抗癌协会临床肿瘤学协会中心GIST专家委员［2】提出的标准进行危险度分级。1.4统计学方法运用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1肿瘤性质和直径的关系65例间质瘤患者中，高危28例，中危25例，低危12例，II肿瘤的直径越大，恶性程度越高，差异显著（P<0.05），见表1。2.3治疗效果全组患者无围手术

5、期死亡，术后无严重手术并发症发生，均痊愈出院。全组65例患者均随访6个月至2年，至今未出现复发和死亡，生活质量佳。3。讨论胃肠间质瘤1983年首先由Mazur［3】提出的，它具有多向分化潜能，可向平滑肌分化，神经分化或向不定向分化。GIST多见于中老年患者［4］,发病率为2/10万，临床缺乏典型表现，多表现为消化道出血、上腹部胀痛不适、腹部包块等,0前的治疗方法主要为外科手术切除和术后药物靶向治疗。王延明等［5】研究表明，不同部位间质瘤所占的比例不同，其中胃间质瘤占66.7%,本文65例胃肠道间质瘤患者中，胃间质瘤41例，约占总数的63.1%,与文献报道大致相符。

6、GIST的确诊主要依靠术后病理及免疫组化。GIST镜下特点无特异性，可表现为上皮、梭形和混合细胞型，病理诊断与鉴别诊断必需结合免疫组化结果。GIST冇其独特的基因改变，最主要的是C一Kit原癌基因突变，CD117是C一Kit的蛋白产物，几乎所有的GIST均有C-Kit表达，阳性率为94%-98%，CD34是髓母细胞的抗原标记物，存在于骨髓干细胞等组织中，在GIST中有较高的表达率70%〜80%［6］。最新研究指出DOGI在GIST诊断与鉴别诊断的意义重人，它与CD117表达率非常相近，且诊断特异度高也较CDI17更高，本研究65例间质瘤患者中，CD117阳性占92

7、.3%,CD34阳性占90.8%,DOG1阳性占84.6%,与文献报道基本相符，因此这三者联合可以提高GIST的诊断率。手术切除是GIST首选且唯一可能治愈的方法。Logmno等［7】认为，GIST直径<2cm可行局部切除或内镜下行ESD术，直径2〜5cm根据部位行楔形或大部切除术，直径〉5cm者应行根治性切除术。肿瘤的不同部位切缘选择不同，对于胃的GIST,主张切缘应该〉2cm。对于十二指肠GIST,局部的切除就可以了。结直肠的GIST,局部切除只主张应用在直肠低度恶性肿瘤直径≤2cm吋，而肿瘤无论是良性还是恶性肿瘤的GIST，均必须保证切缘无瘤细胞残留，

8、切缘与肿瘤