丙泊酚及芬太尼配伍用于肠镜检查术106例

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1、丙泊酚及芬太尼配伍用于肠镜检查术106例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.090资料与方法我院自2007年3月始，在电子结肠镜检查术中用丙泊酚与芬太尼配伍进行镇静镇痛，共完成106例，男59例，女47例，年龄34〜66岁，体重38〜74kgo肠镜检查指征:腹痛56例，腹泻35例，排便习惯改变40例，黏液及脓血便28例。合并高血压13例，冠心病9例，糖尿病7例，慢性支气管炎肺气肿6例。麻醉方法：病人称重后平卧于检查床，用MEC-509B监护仪监测心率(HR)、血压(BP)、指脉氧饱和度(SpO❷2),

2、准备好氧气及其他复苏设备。静脉注射山萇碱10m£丙泊酚200mg+芬太尼0❷lmg缓慢静脉注射至患者睫毛反射消失开始进镜,保留静脉通道，术中病人出现体动及痛苦表情时追加首次量的1/4〜1/3,如检查时间较长，丙泊酚200mg+芬太尼0❷lmg注完，再单用不含芬太尼的丙泊酚维持麻醉,检查结束前约5分钟停用麻醉药物。术中注意监测生命体征特别是SpO❷2的变化，如注药过程中SpO❷2有下降趋势，即刻停止注射，纠正缺氧，并在下次追加时注意减量。结果结肠镜检查结果：结肠镜检查时间16〜79分钟，达盲率100%,108例中有9例进入回肠末端，病变检出

3、率（慢性结肠炎除外）48❷3%。麻醉药物用量及对SP0❷2、BP的影响：丙泊酚用量80〜400mg,首次用量平均1^86〜2❷33mg/kg；芬太尼用量0❷04〜0❷lmg,首次量平均0^93〜1❷17❷/kg。检查过程中100%的患者先后出现过不同程度的SpO❷2下降，最低达71%,均经托起下颌、通畅气道，短时间内使缺氧获得纠正;79❷25%的患者出现血压下降，其中2例下降超过基础压的30%,即刻静脉输液,4分钟后恢复。未出现其他不良反应。术后恢复:病人均在最后一次追加药物后5〜7分钟清醒,除52例感轻度头晕倦怠外，余无不适感，对麻醉效

4、果均满意。讨论结肠镜检查是诊断回肠末端、结肠及直肠疾患的重要手段之一。由于结肠系膜较长、肠管伸缩性较大、生理弯曲多，加之个别患者有结肠憩室，造成可在结肠镜进入时不如胃镜及其他内镜检查时进镜顺利，到达回盲部所用时间相差很大;另外有年龄因素和个体差异，使得麻醉药物的用药总量相差较大。统计我院1990〜2001年1036例非麻醉状态下的肠镜检查术，达盲率为54%,到达结肠肝曲38%,到达结肠脾曲8%o未达盲的46%中，由于患者疼痛难忍而要求终止检查者占75%,其他原因如肠道准备较差者占25%O病变检出率为23❷4%,明显较本文中用药组低。丙泊酚

5、是近来一种备受推崇的可控性强、安全有效的静脉麻醉药，1❷5〜2^0mg/kg丙泊酚与2❷/kg芬太尼配伍静注可达到全麻诱导的深度。丙泊酚在脊髓水平即对外周伤害性刺激有抑制作用［1］o单用丙泊酚亦可满足肠镜检查术的需要，但由于肠镜检查术时间的不确定性，势必增加丙泊酚的用量，如此无益与呼吸与循环系统功能的稳定。加用小剂量的芬太尼，由于芬太尼不仅对躯体疼痛，对内脏疼痛与不适亦有抑制作用，故可减少丙泊酚的用量，增强麻醉镇静作用，还可稳定循环。芬太尼除作用于脑内阿片受体外,还作用于脊髓背角胶质区的阿片受体，使胶质细胞兴奋，脊髓背角投射神经元的活动受

6、到限制，从而缓解疼痛［2］。为了预防麻醉后出现呼吸抑制，我们对肠镜检查术时间较长者，控制芬太尼总量不超过Ogling,结果满意。总之，在麻醉下进行肠镜检查术，明显抑制了肠管的激惹反应，使肠镜接触肠壁时肠管的痉挛性蠕动减弱，有利于病变的检出。我们体会，密切监测生命体征，并做好呼吸支持的准备，丙泊酚与芬太尼配伍静脉麻醉是肠镜检查术较为理想的麻醉方法。参考文献1王英伟，王从莹，等.中华麻醉学杂志,1998,18(11):679-781.2段世明，主编•麻醉药理学•北京：人民卫生出版社,2000:59.