万托林治疗哮喘患者1例疗效观察

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1、万托林治疗哮喘患者1例疗效观察万托林治疗哮喘患者1例疗效观察病历资料患者，男，81岁，2009年7月5日因咳嗽、喘憋6天入院。患者6天前自觉感冒后开始咳嗽，咳白色痰，量屮等。自觉气短、发憋，自服感冒冲剂和甘草片，症状未见缓解。既往有慢支数年，糖尿病20年。查体：T36.5°C,BP140/90mmHg。神志清，查体合作，自动体位，急性病容。心电图示：电轴左偏。心率90次/分，律齐，未闻及病理性朵音。双肺闻及干哮鸣音，双肺底细湿❷音。腹软无压痛，肝脾肋下未触及。夕卜周血白细胞11.9X109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞28%,胸部X线示双

2、肺纹理增粗。初步诊断慢支、肺气肿、哮喘性支气管炎。治疗方案①患者为老年，有糖尿病史，应积极采用有效的抗生素治疗，控制炎症加重，且避免选择对脏器毒性大的药。②宜积极缓解喘憋症状，选药应效果好同时不良反应小。③需用祛痰药。治疗用万托林雾化吸入，同时磷霉素4g缓慢静滴，氨漠索100ml,1次/日，静滴。患者经以上治疗2天后症状减轻，3天后好转。讨论诊断依据①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。③上述症状可经治疗

3、缓解或自行缓解。④除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者应有下列3项中21项阳性：比支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管舒张试验阳性；c・昼夜PEF变异率220%。符合1〜4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。分期和严重程度分级根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作；缓解期系指经过治疗或末经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持＞4周。哮喘患者的病情评价应分为两个部分：①非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当吋没有急性发作，但在相当长的

4、吋间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷），因此需要依据就诊前…段吋间的发作频率、严重程度、需要用药物和肺功能情况对其病情进行总的评估。②哮喘急性发作吋严重程度的评价:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发纶或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。治疗方案根据哮喘病情的不同，采用不同的治疗方案。①间歇：间歇出现症状，VI次/周短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状W2次/刀，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1280%预计值，PEF变异率V20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效02受体激动剂

5、治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入B2受体激动剂或口服B2受体激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每F1定量吸入小剂量糖皮质激素（V200ug/H）或口服白三烯调节剂。②轻度：症状〉1次周，但VI次/H,发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞2次/月，PEF或FEV1280%预计算，PEF变异率20%〜30%。用1种长期预防药物：在用抗炎药物吋可以加用1种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）o③中度：每天有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞1次/周，PEF或FEV160%~80%预计算，PEF变异率〉

6、30%。每天应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每天吸入短效B2受体激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）o每天定量吸入糖皮质激素（200〜600Pg/R）o按需吸入B2受体激动剂。效果不佳吋可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服B2受体激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效02受体激动剂或加用抗胆碱药物。④严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF、FEV1V60%预计值，PEF变异率〉30%。每天用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张纱和(或)长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素(

7、>600ug/U)o规律吸入B2受体激动剂，可加口服02受体受体激动剂的控释片和缓释茶碱，必要吋持续雾化吸入B2受体激动剂,联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用口三烯调节剂等。该患者治疗原则宜平喘化痰等改善通气治疗，万托林雾化液为0受体激动剂，用于控制支气管哮喘急性发作，能迅速缓解喘憋症状，•且万托林是局部用药，和对于全身用药不良反应小，安全有效。磷霉素具有杀菌作用，抗菌谱较广，其主要不良反应为轻度胃肠道反应，不影响治疗。专家点评经大量的临床证实，万托林用于哮喘患者，对于改善肺通气、缓解喘憋等症状确

8、有显著效果，但使用和对简便安全，不良反应少，适合在基层医院使用，值得推广。