腹部手术后早期炎性肠梗阻的外科治疗

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1、腹部手术后早期炎性肠梗阻的外科治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的外科治疗【摘耍】目的：总结腹部手术后早期炎性肠梗阻外科治疗的经验与教训。方法：回顾性分析12例腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗。结果：11例早期诊断正确，准确率91.6%。保守治疗11例，占91.6%,1例手术后仍然梗阻，经保守治疗治愈，治愈率100%。结论：充分认识术后早期炎性肠梗阻的发病特点，准确判断是基础,熟悉术后早期炎性肠梗阻的发病机理，采用环节干预是治疗成功的保证。【关键词】腹部手术；炎性肠梗阻；外科治疗文章编号:1009-5519(2007)13-1948-01中图分类号：R6

2、文献标识码：A腹部手术后早期出现肠梗阻时有发生，有时会成为影响术后康复的重要因索。近年来，随着术后早期炎性肠梗阻概念的提出及认识的深化，使得腹部手术后早期炎性肠梗阻的问题得到了较好地解决。将我院12例腹部手术后早期炎性肠梗阻现报道如下。1临床资料1.1-般资料：男8例，女4例。年龄21〜64岁,平均38.2岁。原发疾病及手术情况：腹部闭合伤，剖腹探查术4例；胃肠道穿孔腹膜炎，穿孔修补及腹膜炎引流术3例；胆囊胆管感染，胆囊切除、胆管引流术2例；急性阑尾炎穿孔及全腹膜炎，阑尾切除及腹膜炎引流术2例；横结肠癌根治性切除术1例。术后出现早期炎性肠梗阻的时间为6

3、~17天，平均时间13天。1.2治疗方法：保守治疗11例，手术治疗1例。保守治疗采用胃肠减压、腹部理疗、改善微循环、抑制消化道腺体分泌、抗感染、纠正水盐酸碱平衡及营养支持治疗。1.3结果：12例均治愈。保守治疗7例经上述方法治疗3~5天治愈，4例通过上述方法治疗仍无改善，加用生长抑素及营养支持治疗6〜8天后梗阻完全缓解，临床治愈。1例手术病例系院外胆管手术后出现肠梗阻，院外再次手术后病情仍然无改善转入我院，经过保守治疗5天治愈。3讨论3.1发病机理：腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后1个月内，由于创伤或腹腔内炎症等原因所导致肠管壁水肿、渗出，从而形

4、成的•种机械性与动力性因素同时存在的急性肠道梗阻，其发生率为0.69%〜14%［1］。目前认为其发病机理与下列因素相关［2,3］：（1）交感神经输入的抑制效应；（2）激素、神经递质和其他炎性介质所介导的炎性反应，由于肠道水肿、纤维蛋白渗出增加而至肠道动力障碍;（3）麻醉和镇痛药对机体的反应。本组病例构成中腹腔炎症性及腹部广泛性挫裂伤达11例，支持上述观点。但有4例病程长，蛋白水平低，经过支持治疗治愈，提示低蛋白血症可能也是本病的发病机理之一。3.2诊断：术后早期炎性肠梗阻虽然不是一个独立的类型，但本病却有一些共同的特征［4］：多在术后3~7天开始出现梗

5、阻症状；术后早期可能会有少量的通气排便，一旦进食，就会出现肠道梗阻的表现，这也是本病的一个特点；无炎症性感染所致的高热表现；虽然腹痛、腹胀都不明显，但腹胀比腹痛更显著；无局限性肠梗阻的特征,如局限性隆起、闭祥、局限性压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、高调金属咅或气过水声；不易发生肠绞窄；多数保守治疗能够治愈。由于这些典型的特征，只要我们在临床上细心观察症状和体征，诊断并不困难。本组11例在院病例均得到正确判断，1例院外病例虽经2次手术，但转來我院后确诊为术后早期炎性肠梗阻，在检查中CT及E超均发现肠管壁增厚，提示肠管壁增厚的影像学特征也是诊断本病的一个参

6、考依据。但是必须明确指出，术后早期炎性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的治疗方法及预后明显不同。因此，一定要警惕绞窄性肠梗阻的存在，一旦确立诊断，要果断改变治疗模式，争取较好的医疗效果。3.3治疗：由于本病的发病特点所决定，术后出现肠梗阻的病理学改变主要为肠管高度水肿、动力减退、渗出增加，肠管间呈现脑回样改变，如果再次手术分离势必造成肠管浆膜广泛损伤、增加炎性渗出、肠管动力进一步下降、肠管内压进一步增高。不仅有造成今后进一步发生机械性肠梗阻的病理学基础，而且还可能由于病理学因素造成肠痿的严重后果。因此保守治疗为最佳的选择方式。木组病例均经过胃肠减压、腹部理疗、改善

7、微循环、抑制消化道腺体分泌、抗感染、纠正水盐酸碱平衡及营养支持治愈，未出现严重并发症及死亡。我们的体会是：(1)要重视本病发病机理的病理生理学改变;(2)要严密观察病情，适时调整治疗方案。如本组4例常规保守治疗无好转，我们认为是肠道动力不足，或胃肠道及胰腺大量分泌液体，造成肠道高压，加重肠道梗阻及内环境紊乱，加之长期不能进食及炎性反应消耗增加造成营养不良，果断加用生长抑素及营养支持，5〜6天后全部治愈。总之，术后早期炎性肠梗阻的治疗变化，如同急性胰腺炎治疗模式改变一样，只要认识到其发生发展过程中的病理生理学改变，就能采用对人体创伤小的非手术治疗模式，获

8、得满意的治疗效果。参考文献：[1]黎介寿•认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J]・中国实用外科杂志