21例腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

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1、21例腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗【摘要】目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断及治疗方法。方法：对我院XX年2月-XX年6月间21例腹部手术患者术后早期炎性肠梗阻的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：21例患者均经禁食，持续胃肠减压；补液，维持水、电解质及酸碱平衡；全胃肠外营养(TPN)支持;应用生长抑素和肾上腺皮质激素；合理运用抗生素；适宜使用中药大承气汤等综合治疗措施，平均治愈时间9.2do结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后2W,其有典型肠梗阻的共性特征，也有其特有的发病机制、临床表现，诊断不难。一旦明确诊断就应立即采取非手术保守治疗，治疗过程中密切

2、观察病情变化，一旦出现手术指证应立即采取手术治疗【关键词】术后炎性肠梗阻；非手术治疗；综合治疗【中图分类号】R656.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(XX年龄为19-68岁之间，平均年龄为57.34岁。腹部原发性手术疾病：单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎3例、阑尾脓肿4例、胃十二指肠溃疡穿孔行修补术5例、子宫肌瘤剔除术2例、脾破裂切除术2例、胆囊炎胆石症胆囊切除术1例1.2临床表现患者多在腹部手术后6-12d出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气和腹部压痛等共性临床表现。7例患者体温升高，占38.10%；白细胞总数及中性增高的18例，占85

3、.71%；X线检查见肠腔存在少量积气而未见液气平面6例，占28.57%；E超检查见部分小肠肠壁水肿增厚15例，占71.43%。体格检查提示腹壁坚韧、肠鸣音减弱或消失1.3临床诊断根据患者有明确的近期腹部外科手术史，存在明确肠梗阻临床症状和体征，结合其它各种理化检查结果，并除外腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、假性肠梗阻等。即可明确诊断2治疗①一旦临床明确诊断，立即给予患者禁食、胃肠减压[2,3]o②正确评价患者的病情、体液的出入量，及时纠正水电解质失衡。③全肠外营养支持治疗，改善患者的营养状况，减轻肠壁水肿，纠正低蛋白血症，促进伤口的愈合。④早期、短期应用肾上腺皮

4、质激素，减轻肠壁炎性反应及水肿,稳定内环境。⑤应用生长抑素减少消化液的分泌，减轻液体的潴留。⑥根据各患者的具体情况合理使用抗生素。⑦胃管注入液体石蜡及泛影葡胺各60mlo稀释肠内容物，减轻局部水肿，润滑肠道，促进梗阻的缓解。⑧适宜选择使用中药大承气汤辩证加减。⑧加强对原发疾病的观察和处理，并做到定期对患者腹部体格检查，如发现病情变化，要积极寻找病因，必要时应采取果断措施3胃肠道功能恢复标准肛门恢复排气排便；试进食后无恶心、呕吐；胃肠道引流量小于400ml/d,并转为清亮；无腹痛、腹胀，腹部柔软,肠鸣音正常；X线或超声检查无肠道积液积气4结果cgi21例患者均经禁食，持

5、续胃肠减压；补液，维持水、电解质及酸碱平衡；全胃肠外营养(TPN)支持；应用生长抑素和肾上腺皮质激素；合理运用抗生素；适宜使用中药大承气汤等综合治疗措施，平均治愈时间9.2do治疗期间为出现其它并发症讨论腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型，并且手术后不同时期发生的肠梗阻原因也不同。术后早期炎性肠梗阻多数学者认为发生梗阻的时间期限应在4周内，因为太早不能排除原发病及手术的影响，太迟不能与后期肠梗阻相区别。以前被笼统看作术后早期肠梗阻，所以在处理上，仅简单地按一般机械性肠梗阻治疗，结果是并发症多，疗效差。近年人们对术后早期炎性肠梗阻的病理生理变化有了较详细认识。认为术后早期

6、炎性肠梗阻是由于腹膜及肠管在术中受到损伤和炎性刺激，术后出现的胃肠道动力障碍，表现为患者进食后不适应及肠道通气时间延迟，出现典型的肠梗阻症状。所以，在治疗上中把主要的焦点放在恢复胃肠道的动力功能恢本组患者均采取多种措施保守治疗获得成功，在保守治疗的过程中，我们深有感触得是支持营养非常重要，特别是伴有基础性疾病的老年患者，可能是营养支持不仅是一种支持手段，更是一种重要治疗措施，对改善患者的全身状况有很大的帮助。本组有9例老年患者，我们对他们刚刚诊断为腹部术后早期炎性肠梗阻时，因患者经济原因没有立即采取营养支持，而仅仅使用一般的药物保守。治疗3d,患者的病情没有好转也没有

7、进展。给我们以极大的精神压力。第4d增加胃肠外营养支持，很快患者于第6d胃肠功能就恢复。还有在保守治疗的过程中，定期观察非常重要，不能一味保守治疗而疏于观察，出现病情加重延误手术时机[4]在药物治疗时也需要注意一些细节，如抗生素的使用，有作者认为炎性肠梗阻主要的治疗措施就是积极抗炎，使用大量的抗生素。其实不然，我们提倡合理使用抗生素。况且,有些患者血白细胞及中性不高。所以，这也是一个误区。皮质激素能减轻肠管水肿和促进粘连松解，生长抑素减少胃肠道分泌，这两种药物必不可少。但也应严格掌握其药物的用法、用量。中医认为肠梗阻属于“关格”、“肠结”范畴，是由人