枕部针刀松解治疗颈源性头痛的临床研究

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1、枕部针刀松解治疗颈源性头痛的临床研究——附82例临床疗效观察中日友好医院针灸科李石良相关颈神经解剖学解剖学记录一、颈背部筋膜浅筋膜:背部浅筋膜厚度：中等身材：1cm左右颈项交界处厚度:约2厘米枕部厚度:约0.5厘米深筋膜：厚度约0.8~1毫米二、枕大神经枕大神经浅出点：枕外隆突下2.5cm，旁开2cm，穿出斜方肌腱膜。枕大神经粗约3毫米三、枕大神经分支枕大神经分支发出处：枕外隆突水平，旁开3.5cm，发出4个分支。四、第三枕神经：枕外隆突下4.5cm，旁开1cm处，第三枕神经传出斜方肌，位于枕大神经内上方。他们的横向距离

2、2~3mm。第三枕神经在枕外隆突下3.5cm处，位于枕大神经浅层2~3mm，内侧2~3mm，且在此处发出一向内侧的分支跨越枕大神经浅方。五、枕部神经与血管的关系六、枕部淋巴结耳垂下缘水平线正中线旁开4~4.5cm处，发现一个1cm*0.5cm的淋巴结，发现一支神经紧贴淋巴结下方横向穿向外侧七、耳大神经在胸锁乳突肌中段后缘穿出，贴在胸锁乳突肌表面绕过该肌走向前上方，粗约2.5毫米。一、研究目的颈源性头痛是目前临床研究的热点问题之一，其在头痛患者中所占的比例达89.1%，我们的目的旨在观察在枕颈部进行单次针刀松解治疗颈源性头

3、痛的效果，据此提出颈源性头痛的皮神经卡压型分型，并探讨皮神经卡压因素在颈源性头痛发病中的作用。二、患者资料（一）基本资料颈源性头痛患者共82例，全部来自中日友好医院针灸科门诊，均以头痛为第一主诉，时间为2008年10月至2009年6月；性别：男23例，女59例；年龄：最大73岁，最小17岁，平均41.57岁；病程：最长者50年，最短0.5年，平均10.4年；（二）临床表现头痛发作时间：阵发者63例，持续存在者19例；头痛强度评估（PPI）分级：0级者0例、Ⅰ级者0例、Ⅱ级者1例、Ⅲ级者16例、Ⅳ级者34例、Ⅴ级者31例；

4、伴随症状：40例伴有头晕、27例伴有耳鸣、54例伴有颈肩部不适、28例伴有上肢麻木；放散痛：按压特定点位可出现放散痛者57例（占69.5%），无放散痛出现者25例（占30.5%）；（三）其他因素诱因：26例头痛发作时无明显诱因，56例主诉有诱因存在；不良生活习惯：50例患者有长期低头工作或使用电脑等不良颈椎姿势的生活习惯（占61%）；影像学：44例（占53.7%）患者有颈椎X片影像学改变。三、方法（一）诊断标准①间歇性或持续性头痛(初起多呈单侧)同时伴有同侧颈枕部或(及)肩部疼痛酸困、僵硬等症状；②颈部肌肉紧张，压痛明显

5、，C2横突压痛阳性，并向同侧头部放射；③枕神经阻滞后疼痛减轻；④X线片可见上位颈椎(C1～C2)移位，齿状突轴心偏移，生理性前凸消失、变直，甚至反张，颈椎骨质增生等征象；⑤排除颅脑器质性疾病、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。（二）枕部及上颈部颈神经后支卡压依据①枕大神经卡压：枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处及C2与乳突尖连线的中点处压痛并同时出现向头部的放散痛；②枕小神经卡压：乳突后缘压痛或同时出现向同侧头部的放散痛；③耳大神经卡压：乳突尖下缘及胸锁乳突肌后缘中点压痛或出现向同侧耳廓的放散痛。（三）纳入标准符合上

6、述诊断标准且符合以下条件：①无传染病及严重内脏病；②自愿签署知情同意书、接受各项检测并在规定时间内治疗、接受随访；③患者可耐受针刀治疗。（四）排除、剔除标准①不符合颈源性头痛诊断标准；②孕妇及哺乳期妇女；③颈枕部皮肤感染破溃；④不能按规定完成治疗及随访。四、治疗（一）针刀取点方法患者取俯坐位，颈部过屈，额部垫枕；以记号笔在以下四处标记：①乳突后压痛点、②乳突与C2棘突连线中点；③枕骨粗隆与乳突连线的内1/3交点；④C2棘突水平后正中点旁开1.5~2cm处压痛点；常规皮肤消毒，以0.25%利多卡因溶液每点1~1.5ml局麻

7、。临床上其他常见的定位6）、乳突尖下缘与胸锁乳突肌后缘中点压痛及同时出现的向同侧耳廓的放散痛（耳大神经）。（二）针刀操作刀口与患者身体纵轴平行，针体垂直皮肤表面缓慢探索进针；针尖到达骨面后纵切3~5刀，横行剥离2~3下，出针；压迫止血，外敷创可贴包扎。五、观测指标改良现时疼痛强度（PPI）评估分级：０级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛但可被轻易忽视；Ⅱ级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；Ⅲ级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力，或需服用药物缓解；Ⅳ级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求:如进食和排便等；Ⅴ级：

8、存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。六、观察方法填写头痛病历电话随访。七、观察时间术前治疗后1个月末治疗后3个月末治疗后6个月末八、疗效判定标准痊愈：头痛消失。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长。无效：头痛症状等无变化。九、统计方法采用Wilcoxon符号秩和检验和卡方检验，所有数据采用SPSS17.0软件