针刀治疗颈源性头痛的方法及护理

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1、针刀治疗颈源性头痛的方法及护理【关键词】颈源性头痛；针刀；护理配合临床治疗颈源性头痛的方法有药物、针灸、理疗、局部封闭、推拿等，疗效往往不确定，易反复发作。近年来我们采用针刀治疗此病，一般2～3次即可收到良好的效果。1临床资料1.1一般资料2003年1月～2006年12月我们共收治颈源性头痛患者52例，其中男性20例，女性32例，年龄15～72岁，平均35岁。发病时间4个月～30年，平均4年。1.2临床表现颈源性头痛大部分表现为偏头痛，后颈部木痛、跳痛，有时牵及头顶痛，甚至涉及前额及眼眶，有紧箍压迫感。一侧乳突、耳后、颞部疼痛，多

2、为持续性，天气变化、紧张、低头时间长、洗热水澡、感冒等因素会使症状加重。多伴有后枕部、耳后部酸胀不适，喜按压。检查时发现多数患者有强迫体位，或头颈部活动受限。令患者转头时(尤其向健侧转动)，疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。部分患者有枕部皮肤感觉过敏和麻木感。1.3诊断标准①病史：颈部外伤、劳损史，病程在3个月以上。②症状：枕大、小神经支配区疼痛、麻木，转头或咳嗽时疼痛加重。颈后枕部疼痛呈针刺样或刀割样剧痛，并可放射到枕上、耳后，甚至前额及眼眶周围。疼痛呈阵发性，多因颈部活动而诱发或加重，发作时伴有颈肌痉挛。发作间歇期仅感颈部僵硬。

3、③体征：颈肌强直乃至强迫头位，枕大神经和(或)枕小神经出口处明显压痛，并向头顶部及前额部放射；累及耳大、小神经者，在相应部位亦有明显压痛；如为颈椎病引起的枕神经炎，还可以有颈椎病的临床表现。枕神经最常见的损害部位是枕后腱弓处，以神经筋膜出孔和斜方肌腱出孔处最常见。项韧带损伤引起的枕神经痛次之，第2、3颈神经根的最少见。有时斜方肌、胸锁乳突肌止点有压痛、硬结、条索或软组织变硬。部分患者有颅骨膜肌压痛，范围从痛点到整个帽状腱膜大小不等。以偏头痛为主，病程较长的患者，多有颞肌变性(硬结或条索)疼痛，压之可减轻头痛。④影像学检查：颈椎片可

4、显示原发病变的特征，如颈椎病可有颈椎退行性变的典型征象。2治疗方法及效果2.1治疗方法患者俯卧位，下颌角尽量靠近胸前，头后部充分暴露。治疗部位：①枕大、小神经或第3枕神经出口处松解：沿神经走行找到明显的压痛点，常规消毒后，局麻下进针刀，刀刃方向与神经走行方向一致，纵型切割，感到刀下有松动感即可。②斜方肌腱膜出孔处松解：在斜方肌腱膜的压痛点，针刃方向与第2棘突方向一致进入皮肤、深筋膜到斜方肌腱膜，纵向切割。③颈2棘突上下项韧带的治疗：在颈2棘突尖的平面，向上将枕大神经与项韧带分离。在颈2棘突下方可将第3枕神经与韧带分离。用斜刃针(针

5、刃15～30°斜面最好)，摸清颈2棘突，刺入到第2棘突尖，将斜面对准要治疗的面，不要超过颈2棘突尖平面切割，分离枕神经和项韧带。如果是单侧头痛，针切可略偏病侧一边。切割方向与神经走向平行。④枢椎横突棘突附近软组织变硬、压痛的治疗：用左手拇指迫至骨面，刀口贴拇指甲背面，刀口线与人体矢状面一致，针体与压痛部位骨面垂直刺入，遇变性软组织如硬结、条索、板结处，纵行刺切数刀。当局部不紧涩、稍松软后继续进针刀达骨面，进行切割，针下感到松动即可。针刀治疗后配合手法纠正、颈椎牵引、颈围固定。2.2治疗效果经2～3次治疗，52例患者中47例痊愈(9

6、0.4%)，5例明显好转。3护理3.1术前护理①患者准备：评估患者的身体状况，嘱患者术前2～4h禁食、禁水，并测量血压、脉搏、呼吸，观察腹部体征，做好记录，如有异常情况及时处理。②心理护理：整个治疗过程均在患者清醒状态下进行。因此，术前应向患者讲解治疗的全过程及该项技术的优势，及时洞察患者的心理变化，向患者介绍疗效好的实例以鼓励患者。这样不仅可以增加患者对疾病的了解和对治疗成功的信心，还可以减少患者恐惧，使其以最佳的心理状态接受治疗。③环境及物品准备：术前1h进行紫外线照射，治疗室内清洁、整齐、无杂物，室温控制在24～26℃，湿度

7、控制在50%～60%；备好无菌穿刺包、手套、龙胆紫及消毒用品，并将消炎镇痛液提前配制好，抽在20ml无菌注射器内备用。3.2术中配合安慰患者精神放松，让患者俯卧位，下颌角尽量靠近胸前，头后部充分暴露定位，并做好龙胆紫标记，戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾，经3人核对确保无误后，再进行治疗。治疗过程中，严密监视患者的神志、面色及血压变化，如在治疗过程中，患者出现面色苍白、呕吐等反应，应立即中止治疗，清除呕吐物，遵医嘱给予胃复安20mg，肌内注射，待症状缓解后，再继续完成治疗。治疗结束后，继续按压进针点5min。防止损伤部位的出血和渗出

8、，超过24h后宜行热敷、中药烫洗或者理疗，以促进局部血液循环。因局麻药的缺点是止痛不完全，患者会有恐惧感，可适当应用镇痛剂，以缓解疼痛。移动患者时，需托扶患者上肢，避免引起不适，并应耐心向患者解释，征得患者的积极配合。3.3术后护理患者治疗后一般状