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《李建平：抗血小板药物治疗进展（可编辑）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、李建平：2013年抗血小板药物治疗进展医脉通2013-12-13亘2013年12月7LI,在2013屮国心血管医师大会上北京大学第一医院李建平教授做了题为乞013年抗血小板药物治疗进展”的精彩报告。李建平教授指出，抗血小板治疗是抗栓治疗的重要组成部分；然而，临床上抗血小板治疗是双刃剑，寻找获益和出血风险之间的最佳平衡点是临床医牛:而临的主要问题。李建平教授结合欧洲、美国和小国的相关指南及多项临床研究数据，从抗血小板药物的选样、治疗开始时间和治疗疗程三方面入手，对口服抗血小板药物的优化治疗系统进行了系统总结；此外，他还结合临床研究数据阐述了口服抗
2、血小板药物的个体化治疗。1、如何选择抗血小板药物三种P2Y12受体抑制剂比较项目氯毗格雷普拉格雷替格瑞洛分类I廛吩并毗噪曝吩并毗I症环■戊基三哇嗨旋可逆性不可逆不可逆可逆激活药物前体，受代谢限制前体，不受代谢限制活性药物起效时间2-4h30min30min持续时间3-10d5-10d3-4d大手术前停药5d7d5dSTEMI指南的抗血小板治疗推荐口曦药（OAP対没肓便用过氯畋岁雷的患者,如果没有卒中苏§暂性笑缺血发作r（TIA）病史并且舗<75岁,应用晉拉格畐1sisfi^sjKgggKB没有晋拉恪畐或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯毗恪畐IST
3、EM蚀性姬亚急性期和长期治疗任PCC台疗的患者推荐阿司匹林*晋拉格越或阿司匹林+替格琥T落联合的双團抗血"皈治疗（优于阿司匹林联合氯毗格雷）1聪台疗:适合®^匹林SSU±W入flOtt格雷I负潮年龄《75岁，300mg负荷剂■;>75岁，无负荷剂量,予75mgI陌后75mg/天持续用药214天（IA）,在无出血t»况下可达1年（IC）AAANSTEMI指南的抗血小板治疗推荐断南的疗■3JA2厶匚2013年ACCF/AHA制定的ST段拾高型急性心哽的管理指南氯毗格富:600mg,尽早或在PCM用药I昔拉格U:60mg,尽早或在POT用药pI替格瑞
4、洛:180mg,尽早或在PCM用药I鲫W豎和疗陛一HADES/BMS:持续达1年氯毗恪雷:75mg,qdI音拉格雷:10mg,qd【StS瑞洛：90mg,bidIBB8BBB药物2010ESC/EACTS2011ACCF/AHA/SCAI2012中国PCI心肌血运重建指南PCI指南指南NSTE-ACSSTEMIPCI治建入支架后使疗时用12个月NSTE-ACSSTEMI氯毗格雷1,C1,C1,B1,B1,C1,C普拉格雷Ila,B1,B1,B1,BIla,B1,B替格瑞洛1,B1,B1,B1,B1,C1,B1011-»w11StifH■iflJ
5、!jrIPj^f^STHUD离g1r/tAafji1AflBB4■J•Ww4■南氯毗恪幣Iq1.了■■»aIYqj•-・I9：f杠(■•—°*剂量300mg,每日75mg)PCI前:IB;PCI时:IBPCIffi：IB;PCI时：IA;中高危或拟行PCI:IB中高危或似行PCI:llaB指南对PCI患者的抗血小板治疗的推荐2.抗血小板治疗何时开始？三个研究比较事件（％）氯毗格雷预治疗无氯毗格雷预治疗风险比（95%CI）P值PCI-CURE(NSTEMI患者)・2001CV死亡，Ml或UR4.56.4RR0.70(0.05-0.97)0.03大
6、出血2.72.5RR1.120.64(0.70-1.78)PCI-CLARITY(STEMI患#)-2006CV死亡，Ml或卒中3.66.2RR0.54(035-0.85)0.008犬出血2.01.9->0.99CREDO(CAD患者)-2002死亡，Ml或UR6.88.3RR18.5(14.2-41.8)0.23大出血8.86.7-0.07ACCOAST研究显示，对于住院48h内接受侵入性治疗的NSTE-ACS患者，接受普拉格雷预治疗并未降低30天内主要缺血事件，反而增加了大出血并发症。上述结果为TRITON-TIMI38研究结果是一致的，支
7、持在确定冠状动脉解剖情况下采川普拉格雷治疗；需进一步评估在NSTE-ACS患者中常规预治疗策略的必要性。通过上述冋顾，ACS患者口服抗血小板预治疗研究结果不一致，还需要更多的研究去验证。3、抗血小板治疗的疗程是多长？SWEDEHEART研究（ACS患者的氯毗格雷与阿司匹林双抗治疗持续时间）显示：（1）双抗治疗（DAPT）大于3个刀的患者相比3个刀的患者，其死亡、卒中、再梗死发生率显著下降；（2）双抗治疗大于6个月的患者相比6个月的患者，其死亡、卒中、再梗死发牛率显著下降；（3）虽然发生出血的绝对例数很少，但较长疗程组出现更频繁（大于3个月：3个
8、月）BASKET和BASKET・PROVE（6个月：12个月）结论及启示：（1）支架内血栓形成和大出血的总体发生率低；（2）延长DAPT的使用能减少支
