长托宁治疗有机磷农药中毒护理

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1、长托宁治疗有机磷农药中毒护理［摘要］目的：观察新型抗胆碱药长托宁治疗有机磷农药中毒的临床护理特点。方法：36例有机磷农药中毒患者，解毒药应用新型抗胆碱药长托宁，其余常规治疗不变，结合心理治疗。结果：长托宁治疗有机磷农药中毒疗效好，用药次数少，住院时间缩短。结论：长托宁治疗有机磷农药中毒疗效好，不良反应少，用量易掌握，便于护理，提高了抢救水平。［关键词］长托宁；有机磷中毒；护理［中图分类号］R136.3+2［文献标识码］C［文章编#］1673-7210(2008)11(b)-125-02有机磷农药中毒发病急，症状重，变化快，如不积极治疗可危及生命。而常规用药阿托品，病程

2、长、毒副作用大、疗效及用量不易掌握，护理繁琐，重症患者病死率高。新型抗胆碱药长托宁抗胆碱作用强，持续作用时间长，选择性强,副作用少、轻，易于观察和护理［1］。2004~2007年我院共收治36例有机磷农药中毒患者，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院2004年1月〜2007年12月收治的36例有机磷农药中毒患者，男仃例，女19例，根据患者岀现的中毒症状、体征和全血胆碱酯酶活力(ChE),分为轻、中、重度中毒，其中，轻度中毒15例，中度中毒9例，重度中毒12例。口服中毒28例，经皮肤、呼吸道吸收中毒8例。36例患者全部治愈出院，无并发症发生，平均住院天数8.5

3、do仁2治疗方法尽早彻底清除农药，吸氧，保证呼吸道通畅，必要时在呼吸机辅助通气等一般治疗的同时，根据中毒程度应用长托宁配伍氯解磷味,随临床表现及胆碱酯酶活力调整用量。2护理2.1彻底清除未吸收毒物清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。①尽快反复洗胃：口服有机磷农药中毒必须给予彻底洗胃，直到洗出液澄清无大蒜味为止。重度中毒患者保留胃管24h以上,每隔2-4h洗胃一次，期间给予胃肠减压，至患者症状减轻，病情稳定。②彻底清洁污染的皮肤及黏膜：脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗被污染的皮肤、黏膜、头发及甲缝,禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张加速毒物吸收。③导泻：大黄粉5

4、-10g溶于25-38°C的水中由胃管注入胃内，每天2~3次。2.2采集血标本洗胃同时查胆碱酯酶活性、血常规、肝肾功能、血气分析等，动态监测心电、血压、呼吸、氧饱和度、胆碱酯酶活力等。2.3解毒药应用洗胃同时根据医嘱肌肉注射长托宁，轻度中毒1-2mg,中度中毒2~4mg,重度中毒4~6mg,同时与氯解磷定配伍。用药过程中密切观察病情变化，如意识、瞳孔、呼吸、心率、血压、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等。每15-30分钟记录1次，发现异常及时报告医生，以决定长托宁的用量。由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和

5、力小，因而对心脏毒性作用轻。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥如冬天样皮肤，注意观察预防药物过量。2.4保持呼吸道畅通有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，因此，维持呼吸功能保持呼吸道通畅极为重要。要加强气道湿化，定时给予雾化吸入,插管患者气管内可持续滴入湿化液，定时叩背促进排痰，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。2.5合理安排进食时间有机磷农药中毒患者的进食时间与病情反跳存在关系,避免进食过早对预防反跳非常重要。因为有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆道进入肠道，引起

6、毒物再吸收，本组患者均采用留置胃管1〜3d，拔除胃管后视患者病情可进无脂或低脂流质饮食，根据病情逐渐向普通饮食过渡。以高热量、高维生素、易消化饮!=1食为主。对二硫代麟酸酯（乐果）、对硫磷等半衰期长的毒物中毒患者应适当延长禁食时间，最好在中毒72h以后进食[2]o2.6心理护理绝大多数患者中毒的原因是由于自杀服药所致，患者清1!產后内心仍然痛苦，大多数患者会不配合治疗。护理人员要了解患者自杀原因，适时给予患者精神安慰和心理疏导，使其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，鼓励患者对生活充满信心，树立正确的人生观、价值观，积极配合治疗,防止意外情况发生。3讨论急性有机磷

7、农药中毒仍是目前我国最常见的农药中毒之-,传统的阿托品治疗存在用药剂量大、易过量中毒、不良反应多、操作繁琐等问题。长托宁是新型的抗胆碱药物，对中枢神经（M、N受体）和外周神经均有较强的抗胆碱作用。能较好地拮抗有机磷毒物引起的中枢中毒症状和毒蕈碱样中毒症状，明显提高了有机磷农药中毒的救治水平。我院通过对应用长托宁的护理体会到：①长托宁作用持续时间较长，用药剂量小，用药次数少，剂量容易掌握，便于观察及护理，减轻了医护人员的工作强度，节省了人力。②不良反应少、轻，由于长托宁主要作用M1、M3受体，受体主要分布于中枢神经和神经节，M3受体主要分布于骨骼肌和腺