ct检查对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

《ct检查对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、CT检查对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值CT检查对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值2010-04-25杨秀云洪彬目前，非小细胞肺癌(non-small-celllungcancer,NSCLC)的主要治疗措施是手术，术前正确评估淋巴结有无转移对合理制定治疗方案有帮助。本文通过对73例NSCLC患者进行前瞻性分析，旨在评价CT检查对术前诊断纵隔淋巴结转移的应用价值。1材料和方法本组为经手术、病理证实的73例NSCLC患者，其屮男性56例，女性17例，年龄29〜75岁,平均59.2岁。其中12例为体检发现，余为就诊发现，其临床首发症状咳嗽47例，咳痰29例，痰血2

2、9例,胸痛17例，发热7例，气促7例。病程最短5天，最长3年，平均97天。X线分型：中央型43例，周围型30例。肿块分布：右肺上叶19例，右肺中叶3例，右肺下叶21例；左肺上叶15例，左肺下叶15例。病理类型：鳞癌36例，腺癌28例，大细胞癌6例，腺鳞癌3例。全部病例术前采用美国HispeedAdvantageGECT扫描机行胸部平扫加增强。由胸外科、放射科、肺科各1位专家共同阅片。行开胸纵隔淋巴结清扫术，有完整的手术记录和病理组织学资料。本组以淋巴结直径大于lcm定为淋巴结肿大、CT阳性。根据美国胸科协会胸内淋巴结分区法：右上气管旁组(2R)、左上气管旁组(2L)、右

3、下气管旁组(4R)、左下气管旁组(4L)、主肺动脉组(5)、前纵隔组(6)、隆突组(7)、食管旁组(8)、左右肺韧带组(9)、右气管支气管旁组(10R)、左支气管周围组(10L)、右肺内淋巴结(11R)、左肺内淋巴结(llL)o统计学处理：淋巴结转移诊断的统计依据：真阳性(CT和手术及病理均阳性)；假阳性(CT阳性，手术及病理为阴性)；真阴性(CT和手术及病理均阴性)；假阴性(CT阴性，手术及病理为阳性)。对CT阳性病例，统计真阳性和假阳性的CT检查结果淋巴结大小(x±s),并作均数的t检验。2结果2.1淋巴结转移与病理类型术后示淋巴结有转移35例，其中鳞癌13例，腺癌

4、16例，大细胞癌4例，腺鳞癌2例。术后示淋巴结无转移38例，其中鳞癌23例，腺癌12例，大细胞癌2例及腺鳞癌1例。2.2CT表现和手术、病理结果对照CT阳性34例，其中真阳性24例，假阳性10例;CT阴性39例，其中真阴性28例，假阴性11例。2.3CT显示的淋巴结大小与转移关系24例真阳性的CT显示淋巴结大小为(1.82±0.54)cm,10例假阳性的则为(1.46±0.39)cm；真阳性淋巴结大于假阳性，两者差异有显著性(t二2.168,P<0.05)o2.4不同部位淋巴结的CT表现见表1。表1不同部位淋巴结CT表现与手术、病理结果对照淋巴结分区真阳性(例)假阴性(

5、例)真阴性(例)假阳性(例)敏感性(%)特异性(%)诊断符合率(%)2R41?60880.0088.2487.672L30637100.0090.0090.414R31521775.0075.3675.34581501488.8978.1379.45651541383.3380.6080.82795451464.2976.2773.97820656100.0091.5591.78931591075.0085.5184.9310R12:646966.67S：3.6479454L305515100.0078.5779.4510L85481261.5480.0076.7111

6、R59757.1489.4086.3011L58842.8687.8883.56合计672871414070.5383.6182.302.5CT阳性淋巴结形态CT阳性淋巴结形态为圆形或类圆形，密度均匀，增强CT无强化；8例CT显示淋巴结肿大伴钙化，病理结果均阴性。3讨论肺癌最多见的转移途径是淋巴道，淋巴结有无转移是确定肺癌分期、决定治疗方案和推测预后的重要因素。目前诊断肺癌的淋巴结转移仍主要依靠发现肿大的淋巴结，淋巴结大小和转移发生率相关。任少华等报道[1],淋巴结越大，发生转移病变的机会越高；伴纵隔转移患者的最大淋巴结平均直径明显大于无转移者。木组结果也表明，CT真阳

7、性的淋巴结大小均值大于CT假阳性的淋巴结大小均值，两者差异有显著性(P<0.05)o但是，单纯依据淋巴结大小诡不能作为淋巴结有无转移的标准。CT可以判断淋巴结大小而不能肯定肿大淋巴结性质，因为转移的淋巴结大小可正常而造成假阴性，炎症增牛肿大的淋巴结也可造成假阳性。目前，常以直径为lOmm或15伽作为阈值判断转移淋巴结增大标准，如以大于lOnini的淋巴结作为转移，则诊断敏感性和假阳性较高，也会使部分肺癌放弃手术机会，如以15mm作为转移，则诊断特异性和假阴性较高，也会使部分肺癌造成不必要的剖胸手术，增加患者痛苦和负担。本组结果也表明，CT