[精品]AF系统经椎弓根治疗胸腰椎骨折

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1、AF系统经椎弓根治疗胸腰椎骨折AF系统经椎弓根治疗胸腰椎骨折摘耍：目的运用AF系统经椎弓根治疗不稳定胸腰椎骨折并观察分析临床效果。方法采用AF系统治疗28例胸腰椎不稳定骨折，随访总结手术疗效。结果随访6〜24个月，疗效满意。结论AF系统是治疗不稳定鹏椎骨折较好方法，具体操作简单，固定牢靠，调整方便，椎体前缘高度恢复理想，Cobbs角矫形充分的优点，手术时间也相应缩短，是值得推广应用的一种方法。❷关键词胸腰椎崩折不稳定AF系统AF系统是由RF系统演奕变来的钉棒类椎弓根内固定器械。脊柱骨折以及胸腰椎骨折最为常用，且常合并由

2、不同程度的脊髓损伤，且治疗目的是直接，间接的椎管减压，恢复和维持脊柱的稳处性，利用早期活动和神经康复治疗。目前治疗胸腰椎骨折的方法较多，内固定技术及新型内固定器械不断问世^[1],而AF系统与其它椎弓根内固定器械相比，具有结构简单，操作简便，调整方便，复位良好，固定安全，牢靠，椎体前缘高度恢复理想，Cobb*角矫形充分的优点^[2]o我科自2002年8月以来，采用AF治疗不稳定鹏腰椎崩折28例，效果满意，现总结报告如下：❷1临床资料o1.1一般资料本组28例，男性22例，女性6例

3、，年龄20〜45岁，平均32.5岁。受伤原因：井下煤石砸伤15例，坠落伤13例，骨折类型：爆裂骨折13例，骨折并脱位15例。损伤节段：T₁₂八例,T₁₂L_l两例,L_lL₂l例，Ll13例，L₂一例，L₃l例，L₄2例。手术适应症：①胸腰椎骨折合并完全或不完全截瘫；②CT或MRI示椎管狭窄，脊髓受压；③椎体压缩超过1/2或成

4、角畸形大于30度，骨折伴小关节脱产位，明显失稳。按Frankie标准分级：A4例，B无，C8例，D10例，E6例。20例均在全麻下手术，与伤后24小时内手术27例，10天内手术1例，其中使用国产不锈钢AF16例，钛合金AF12例。❷1.2治疗方法采用俯卧位全麻的方法，以伤髓为中心做后正中切口，常规显露，包括伤髓上下和邻的两个椎板，双侧关节突及横突根部。常规椎弓根定位方法。以L_l为例，与T₁₂及L₂双侧椎弓根处分别置入4枚AF螺钉达椎体，深度4(T45mm

5、,进钉点大多数以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点作为定位点，术中c型臂监测进钉点及角度，术台上脊柱过伸间接复位，视椎管内骨块突入情况行单侧或双侧椎板减压，椎管控查^[3],组装AF系统紧因螺帽，即可矫正后突角，调节镣纺套筒撑开或压缩AF棒，恢复椎体高度，于棘突根部和小关节间植骨，最后安装横向连接装置。术后负压引流2飞天，抗生素预防感染10、14天。❷1.3治疗效果28例切口均一期愈合无感染，术后均摄X片复查,28例椎体序列正常，矢状面Cobb's角矫正到2〜5度，平均3~6度，椎体前缘高度恢复了9

6、6%。术后随访6~26个月,神经恢复Frankel分级A级1例恢复到C级，8例C级，10例D级恢复均达到E级，E级3例未出现加重，所有病例无脊柱不稳，无Cobb'角丧失及断钉脱钉现象。❷2讨论❷2.1经维弓根内固定系统是脊柱外科发展的有一新的里程碑^[4]oAF系统是邹得威等在RF系统的基础上研制成功的新型经椎弓根内固定系统，该系统舍弃了Dick器械为三维空间调整而设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但三维空间仍可调整的固定系统.内I古I定螺钉经椎弓根进入椎体可以控制脊柱的三柱而提供坚强内固定

7、，传统Harrington>Luque器械与椎体不直接接触，而与椎板呈点式接触，内固定作用依赖于软组织的完整性，故达不到三维固定。AF系统及Dick.RF等属短节段椎弓根内固定器械，其优点是手术创伤小，暴露的范围比HarringtonLuque至少少两个椎体节段，出血少，除固定损伤椎体邻近2个椎体以外其余椎体因无固定因素影响，故能保持政党的活动度，不易发生平背综合症，最大限度的保留了椎体的活动范围。AF系统的设计合理，操作简单，固定精确可靠，三维空间调解广泛，矫正脊柱畸形，恢复压缩椎体高度，恢复脊柱正常力线及椎管管径，

8、这一点AF系统有良好的矫正功能。❷2.2AF系统固定精确、稳定，复位良好，减压彻底，适宜用于①胸腰椎骨折合并完全或不完全截瘫；②CT或MRI示椎管狭窄、脊髓受压；③椎体压缩超过1/2或成角畸形大于30,骨折伴小关节脱位,明显失稳。T₁₀以上AF系统一般不适宜，胸腰椎骨折由于生理后凸和前凸的不同，为更好维持生理