[精品]剖宫产术中放置吉妮环200例临床观察

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1、剖宫产术中放置吉妮环200例临床观察剖宫产术中放置吉妮环200例临床观察【摘要】目的探讨剖宫产术中放置宫内节育器（IUD）的临床可行性。方法观察组在剖宫产术中取出胎盘胎膜缝合子宫肌层前放置宫内节育器于子宫底部，对照组术后半年放置宫内节育器，两组节育器在放置后6周、3个月、6个月、12个月各随访一次。结果在带环妊娠、脱环、取环、异位、月经量等方面差异无显著性（P>0.05）o结论剖宫产术中放置宫内节育器，置环成功率高、无痛苦、定位准确，操作简便，可达到满意的避孕效果，避免了术后上环的痛苦，值得临床推广。【

2、关键词】剖宫产；IUD近年来，我地区剖宫产率逐渐上升，居高不下，术后形成疤痕子宫2年内不宜怀孕，以往均在术后6~8月行上环术，术后6-8月内无保护性非意愿妊娠导致婴儿面临少乳汁、无乳汁、断奶的局面，疤痕子宫、哺乳期子宫人工流产手术风险大，对产妇身心不利，故避孕尤为重耍，尤其是剖宫产6个月哺乳期的妇女，这也是本地区计划生育，小孩上户口的需要。剖宫产术中放置宫内节育器，探讨临床术后及时避孕的可行性。1资料和方法1.1一般资料选择2007年5月至2010年8月首次剖宫产者200名，产妇既往无内外科合并症，无子

3、宫肌瘤及腺肌瘤，月经量正常，无生殖道畸形，无胎盘胎膜残留，胎膜尽破不超过24小时，无盆腹腔感染史，子宫收缩好，精神正常，自愿要求避孕者。随机将200名产妇分为观察组（A组）和对照组（B组）各100名，A组中平均孕周40±4.8周，平均年龄25±5.6岁，孕次1〜4次，产次1〜3次，B组平均孕周40±4.6周，平均年龄25±8.9岁,孕次1〜5次，产次1〜4次。两组比较孕周、年龄、孕产次无显著差异（p>0.05）,具有可比性。见表1。表1A组（观察组）、B组（对照组）临床资料比较参考指标观察组对照组P孕周

4、（周）40±4・840±4・6〉0.05年龄（岁）25±5.625±&9>0.05孕次1〜4次1〜5次〉0.05产次1〜3次1〜4次>0.051・2IUD类型（吉妮柔适环）吉妮柔适环系天津和杰医疗器械有限公司生产的国内Jiff唯一的固定式、无支架的宫内节育器，由一根聚丙烯手术线串联6个进口高纯度铜套管（d）2・2mmX5・0mm含铜纯度99.99%）组成，上下面端铜套管固定在手术线上以防脱落，含铜表面积330mm2,手术线顶端有一个小结，放置吋用放置器将其植入子宫底肌层起固定吉妮柔适的作用。两个固定的铜

5、套管将一条聚乙烯手术线压住，延伸形成吉妮柔适尾丝。其没有支架可随子宫的屈度弯曲，可适合不同大小、不同形态子宫，特别剖宫产时尚未恢复的子宫。其避孕原理：子宫内膜对节育器产生异物反应；了宫腔内铜离子释放干扰了与调节胚胎着床有关的酶促反应和其它反应过程；铜离子干扰精子在子宫环境中的运动，破坏精了结构。1・3方法A组采用腰硬联合麻醉下行了宫下段剖宫产术，取下腹部横切口娩出胎儿及其附属物，宫壁注射缩宫素20U,静脉滴注缩宫素20U,清理宫腔，检查子宫收缩良好，无妊娠组织物残留，术中左手扶持宫底，右手将植入针针尖退

6、入放置器管内，固定放置器尾端，放置器顶端接触了宫底部止中，继续向前推进放置器，将植入针和宫内节育器上的手术线小结植入子宫肌层lcm,继续固定住放置器使其继续抵住子宫底部，轻轻从卡槽上松开吉妮环尾丝，慢慢抽出放置植入针，轻轻牵拉尾丝，尾丝无下移，确定放置成功，退出放置器，子宫切口以上剪断尾丝，Z后缝合子宫常规关腹。B组在术后6个月放置吉妮环，严格执行上环的适应症及禁忌症，严格无菌操作，放置后分别对A、B两组于放置后6周、3个月、6个月和12个月各随访一次。1.4观察指标包括带环妊娠、脱环、疼痛、取环、月经

7、量、续用率。1・5统计学处理采用x2和t检验。2结果A组当吋置环均成功,成功率100%。B组因2例医生操作不当反复放置不成功放弃，另1例子宫位置过度屈曲放置未成功。成功率97%。2.1放环术后6周观察带节育器妊娠、疼痛、取环A、B两组均为0；脱环A组0例，B组1例；续用率A组为100%,B组99%；月经量增多A组11例，B组13例，两组差异无显著性。2.2放环术后3个月观察带节育器妊娠、疼痛、取环、脱环、月经量、续用率不变，观察结果相同；A组有3例有少量间断血性分泌物，B组有1例阴道持续出血。2.3放环

8、术后6个月观察带节育器妊娠、疼痛、取环、脱环、续用率，两组差异均无显著性（P>0.05）；月经量增多A组5例，B组8例，两组差异无显著性（P>0.05）,A组3例持续阴道少许出血五月余，保守处理无效，因症取出，B组2例持续阴道出血4刀，给予消炎止血等对症处理无好转，因症取出。2.4放环术后12个月观察带节育器妊娠、疼痛、取环、脱环和之前相同，差异无显著性（P>0.05）；取环A组4例（2例因带环妊娠，2例因月经过多），B组3例（因环位异常1