[精品]浅谈产后出血68例的临床治疗及原因分析

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1、浅谈产后出血68例的临床治疗及原因分析浅谈产后出血68例的临床治疗及原因分析【摘要】目的：探讨孕妇产后出血的临床治疗方法，分析产后出血的原因及防治措施。方法：对我院近年来68例产后出血孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：孕妇产后出血原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、蜕膜滞留、子宫切口裂开、子宫复旧不良、子宫内膜炎、重度贫血等，其屮宫缩乏力是产后出血的最主要原因。结论：产后出血的抢救措施关键在于早发现、早处理，及时补充血容量、及时止血，同时剥离胎盘、缝合裂伤、纠正休克等，预防产后出血的关键在于及时治疗宫缩乏力和胎盘滞留，加强孕前宣教及孕期管理。❷【关键词】产后出血;

2、临床治疗;原因分析❷【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0005-02产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是危及产妇生命安全的严重产科并发症，在我国无论是农村，还是城市均居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%〜3%^[l]o及时分析其病因并成功地控制产后出血，降低其发病率是关系到产妇安危的重点^[2]o产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，因此，积极寻找产后出血的病因，及时治疗，对于做好围产期的三

3、级预防工作尤为重要。本文对我院近年来68例产后大出血产妇的临床资料进行回顾性分析，并加以整理，现总结分析如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料:近年来我院收治的68例产后出血病例中，年龄在20岁〜42岁，平均年龄27岁，初产妇31例，经产妇37例。其中18例在家中自然分娩，普法分娩，市胎盘滞留引起产后出血、休克，收院治疗；48例因产程延长、失血，市镇医院转入本院。❷1.2诊断标准:产后出血的诊断标准^[3]：胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者为产后出血。收治的68例病例屮，出血500ml以上者48例；1500ml〜3000ml以

4、上者20例。❷1.3测量方法：本院采取冃测法和容积法。阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2h取出，用量杯测量弯曲内的血量。剖宫产分娩吋，子宫壁切开后先吸尽羊水弃Z,然后负压瓶积血，其余出血量方法与阴道分娩相似。❷1.4治疗方法❷1.4.1补充血容量：尽快除去病因，入院后立即建立有效的静脉通路，输血、输液。对于休克的严重病例，在吸氧的同吋，立即用12号或16号留置针头从肘正中静脉穿刺，及时快速输液，必要吋两路或三路输液，以最快的速度，力求穿刺•次成功，因为随着时间的延迟，失血量不断增多，休克可能从代偿期转入失代偿期或从失代偿期进入弥漫性血管

5、内凝血(DIC)期，有可能造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡。输血及输液量要根据情况，量出为入，并注意中心静脉压的监测。❷1.4.2及时有效止血：由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速而有效的治疗方法，即一只手在耻骨联合上按压并将了宫上推，另一只手置于了宫底部，拇指在了宫前壁，其余四指在子宫后壁做均匀有节奏的按摩，使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出，促进了宫收缩达到止血的目的。在按摩了宫的同时，肌肉或静脉注射缩宫素，或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩。❷1.4.3剥离胎盘：由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死、机化，形成胎盘息

6、肉，当坏死组织脱落时，会暴露其底部的血管，甚至也可在产后约10d左右引起大出血^[4],所以要及时清除胎盘。大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离，部分不能徒手取出者，可用大卵圆钳钳夹取出或用纱布擦拭宫腔取出。如果胎盘取出困难，手感觉不清楚附着的界限，乂出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者,应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命。需要注意的是，目前育龄妇女引产、流产手术增多，了宫内膜受损程度严重，胎盘残留的发生率随之增加，因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔〈sup〉［3］〈/sup〉。令1

7、.4.4缝合裂伤：在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。❷1.4.5纠正休克：产后出血严重者会导致失血性休克，由于有效循环血量锐减，机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。应在入院后迅速及吋补充血容量，同吋给予高流量吸氧，提高血液中的氧含量,减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复。2结果❷2.1产后岀血的原因：子宫收缩乏力42例，占61.76%,其中精神因素5例；胎盘因素18

8、例，占26.47%。软产